Синдромы ущемления нервов (туннельные нейропатии)

Туннельные нейропатии, обусловленные ущемле­нием двигательных, чувствительных и смешанных нервов, часто остаются нераспознанными. Ущемле­ние возникает в той анатомической области, где нерв проходит через узкий канал или промежуток. Кроме того, играют роль генетические факторы, повторяющиеся стереотипные макро- и микро­травмы, теносиновиты. В табл. 18-17 перечислены наиболее распространенные синдромы ущемле­ния. При вовлечении чувствительного нерва воз­никают боль и онемение в зоне его иннервации дистальнее места ущемления; иногда боль ирради-ирует и определяется проксимальнее места ущем­ления. Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы) может имитировать клини­ческую картину грыжи межпозвонкового диска (см. далее). При ущемлении двигательного нерва наблюдается слабость мышц в зоне его иннерва­ции. Вместе с тем ущемление даже исключительно двигательного нерва вызывает ноющую, плохо ло­кализованную боль, которая опосредована аффе­рентными волокнами от мышц и суставов. Элект-ромиография и исследование нервно-мышечной проводимости позволяют подтвердить диагноз. Блокада нерва имеет диагностические цели и по­зволяет временно устранить боль. Для блокады используют местные анестетики, иногда в сочетании с кортикостероидами. Лечение симптоматическое, состоит в назначении анальгетиков внутрь и вре­менной иммобилизации. Возникновение реф­лекторной симпатической дистрофии является показанием к симпатической блокаде. При неэф­фективности консервативной терапии показана хирургическая декомпрессия.