ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

1. Девочке 7 лет поставлен диагноз "деструктивно-продуктивная форма хрони­ческого остеомиелита нижней челюсти". Назовите изменения на рентгено­грамме, характерные для данного заболевания:

A. Очаг остеопороза костной ткани, дополнительная тень оссифицированной
надкостницы;

B. В участке верхушки корня зуба — очаг резорбции кости с нечеткими конту­
рами, частичная резорбция корня зуба;

C. *Очаги деструкции чередуются с участками остеосклероза, кость имеет
пестрый, грубопятнистый рисунок, выражена периостальная реакция;

D. Наблюдаются участки рассасывания губчатого и компактного вещества,
периостальное строение кости выражено слабо;

E. Пораженный участок не имеет четких границ, определяются очаги деструк-

ции костной ткани.

2. Мальчику 13 лет поставлен диагноз "продуктивная форма хронического остео­
миелита нижней челюсти". Определите характерные для данного заболевания
изменения на рентгенограмме:

A. *Очаги остеопороза и зон остеосклероза костной ткани, увеличение объема
кости, дополнительная тень оссифицированной надкостницы;

B. В участке верхушки корня зуба — очаг резорбции с нечеткими контурами,
частичная резорбция корня зуба;

C. Очаги разрежения чередуются с участками остеосклероза, кость имеет
пестрый, грубопятнистый рисунок;

D. Наблюдаются участки рассасывания губчатого и компактного вещества,
периостальное строение кости выражено слабо;

E. Пораженный участок не имеет четких границ, определяются очаги деструк-

ции костной ткани.

3. Каретой скорой помощи в приемное отделение доставлен мальчик 6 мес. Кожа
век правого глаза резко гиперемирована, глазная щель закрыта. По нижнеорби­
тальному краю, ближе к внешнему углу глаза, расположен свищ, альвеолярный
отросток верхней челюсти справа муфтообразно увеличен, переходная складка
сглажена. Температура тела 39,7 "С, ребенок беспокоен. В анамнезе у мальчика —
гнойничковое заболевание кожи лица. Поставьте клинический диагноз:

A. Неодонтогенный абсцесс скуловой области справа;

B. Неодонтогенный абсцесс правой подглазничной области;

C. *Гематогенный остеомиелит правой верхней челюсти;

D. Дакриоцистит правого глаза;

E. Флегмона ретробульбарного пространства.

4. У девочки 9 лет диагностирован острый гнойный одонтогенныи остеомиелит
нижней челюсти. Назовите возможные способы местного лечения:

A. Вскрытие субпериостального абсцесса с одной стороны альвеолярного от­
ростка, удаление "причинного" зуба;

B. Лечение "причинного" зуба, вскрытие субпериостальных абсцессов с обеих

сторон альвеолярного отростка;

C. Удаление "причинного" зуба, секвестрэктомия;

D. *Вскрытие субпериостальных абсцессов с обеих сторон альвеолярного от­
ростка, удаление"причинного" зуба;

E. Лечение "причинного" зуба, вскрытие абсцессов мягких тканей, секвестрэк-

томия.

5. Гематогенный остеомиелит у детей преимущественно развивается в возрасте:

A. *До 3 лет;

B. От 3 до 6 лет;

C. От 6 до 9 лет;

D. От 9 до 12 лет;

E. От 12 до 15 лет.

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

6. Острый одонтогенныи остеомиелит тела нижней челюсти у детей нужно диф­ференцировать с:

A. Доброкачественными новообразованиями мягких тканей;

B. Пародонтитом и пародонтозом;

С* Периоститом, флегмоной, нагноившейся кистой, саркомой Юинга;

D. Одонтогенным гайморитом, невралгией тройничного нерва, мышечно-сус-
тавной дисфункцией;

E. Злокачественными опухолями мягких тканей.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС)

1. В челюстно-лицевой стационар поступила девочка 2 лет. При осмотре опреде­
ляется асимметрия лица за счет уменьшения нижней трети его и смещения подбо­
родка вправо. Открывание рта несколько ограничено. На рентгенограмме нижней
челюсти по Шуллеру правая суставная щель резко сужена, суставной отросток уп­
лощен, деформирован; глубина суставной ямки уменьшена. В анамнезе: патологи­
ческие роды. Поставьте клинический диагноз:

A. *Деформирующий артроз правого ВНЧС;

B. Костный анкилоз правого ВНЧС;

C. Фиброзный анкилоз правого ВНЧС;

D. Неоартроз правого ВНЧС;

E. Хронический артрит правого ВНЧС.

2. Девочка 8 лет жалуется на боль в левой околоушно-жевательной области, уси­
ливающуюся при жевании. Температура тела 37,5 "С. Три дня тому назад получи­
ла удар в эту область. Объективно: лицо асимметрично за счет болезненного оте­
ка тканей в левой околоушно-жевательной области, открывание рта ограничено
из-за боли до 1,8-2 см, зубы интактные, прикус ортогнатический, регионарные
лимфоузлы не увеличены. На рентгенограмме сустава по Шуллеру слева — кост­
ные структуры сустава не изменены, суставная щель несколько расширена. Оп­
ределите клинический диагноз:

A. Деформирующий артроз левого ВНЧС;

B. *Острый травматический серозный артрит левого ВНЧС;

C. Острый ревматический артрит левого ВНЧС;

D. Остеоартрит левого ВНЧС;

E. Острый ревматический артрит левого ВНЧС.

3. К хирургу-стоматологу обратился мальчик 11 лет с жалобами на повышение
температуры тела до 37,5 "С, слабость, недомогание. Неделю назад после перене­
сенной ОРВИ появилась постоянная боль в правой околоушно-жевательной об­
ласти, усиливающаяся при движениях нижней челюсти, иррадирующая в ухо и
височную область. При осмотре: умеренные гиперемия и отек кожи в правой око­
лоушно-жевательной области, пальпация болезненна. Открывание рта ограниче­
но до 0,5 см, определяется девиация нижней челюсти вправо. При надавливании
на подбородок боль в правой околоушно-жевательной области усиливается. Оп­
ределите предварительный диагноз:

A. Флегмона левой околоушно-жевательной области;

B. Неодонтогенный абсцесс левой околоушно-жевательной области;

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

C. *()стрый артрит правого ВНЧС;

D. Хронический травматический артрит правого ВНЧС;

E. Костный анкилоз правого ВНЧС.

4. У мальчика 14 лет диагностирован острый артрит правого ВНЧС. Определите
лечебную тактику:

A. Дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, компрессы с димекси-
дом, СВЧ;

B. *Антибиотикотерапия, анальгетики, нестероидные противовоспалитель­
ные средства, компрессы с димексидом, фонофорез гидрокортизона;

C. Иммуностимулирующие, антигистаминные препараты, компрессы с ди­
мексидом на область сустава;

D. Иммунокорригирующие препараты, антибиотикотерапия, УВЧ;

E. Дезинтоксикационная терапия, иммунокорригирующие препараты, фоно­
форез калия йодида.

5. Мальчик 14 лет обратился с жалобами на боль в правом височно-нижнечелю-
стном суставе, возникшую 3 нед назад после гриппа. Объективно: гиперемия
кожи и отек тканей в правой околоушно-жевательной области, регионарные лим­
фатические узлы увеличены. Температура тела 37,5 "С. Зубы интактные, прикус
ортогнатический. На рентгенограмме ВНЧС костные структуры не изменены,
правая суставная щель несколько увеличена. Определите клинический диагноз:

A. Хронический артрит правого ВНЧС;

B. *Острый артрит правого ВНЧС;

C. Деформирующий артроз правого ВНЧС;

D. Возрастная дисфункция правого ВНЧС;

E. Обострение хронического артрита правого ВНЧС.

6. Мальчик 14 лет обратился с жалобами на боль в правом ВНЧС, возникшую 3
нед назад после гриппа. Объективно: гиперемия кожи и отек тканей в правой
околоушно-жевательной области, регионарные лимфатические узлы увеличены.
Температура тела 37,5 "С. Зубы интактные, прикус ортогнатический. На рентге­
нограмме ВНЧС костные структуры не изменены, правая суставная щель расши­
рена. Определите лечебную тактику:

A. Динамическое наблюдение;

B. Назначение физиотерапевтических процедур, антигистаминных препаратов;

C. ""Назначение противовоспалительной терапии, антигистаминных препара­
тов, компрессов с димексидом; ограничение движений нижней челюсти;

D. Назначение препаратов для иммунокоррекции, антигистаминных препара­
тов, компрессов с димексидом;

E. Ограничить движения нижней челюсти, назначение иммуностимулирую­
щих препаратов, компрессов с димексидом.

7. У девочки 14 лет врач-стоматолог обнаружил артрит правого ВНЧС. Заболева­
ние началось год назад, когда после перенесенной ангины появились боль и туго-
подвижность в других суставах тела. Утром открывание рта ограниченно. На
рентгенограмме суставов определяется расширение правой суставной щели.
Уточните клинический диагноз:

A. Хронический артрит правого ВНЧС;

B. *Хронический ревматоидный артрит правого ВНЧС;

C. Деформирующий артроз правого ВНЧС;

D. Возрастная дисфункция правого ВНЧС;

E. Обострение хронического артрита правого ВНЧС.

8. Девочка 12 лет жалуется на периодическую боль в нижней челюсти и ушах. Боле­
ет около года. Местно: лицо симметричное, рот открывается до 6 см с характерным
щелканьем в области ВНЧС. Пальпаторно определяется увеличенная экскурсия
суставных головок. Прикус мезиальный. Поставьте начальный диагноз:

A. Хронический артрит ВНЧС;

B. Острый артрит ВНЧС;

C. Деформирующий артроз ВНЧС;

D. * Болевая дисфункция ВНЧС;

E. Обострение хронического артрита ВНЧС.

9. Родители девочки в возрасте 1 год 8 мес обратились с жалобами на ограниче­
ние движений нижней челюсти у ребенка, храп ночью, нарушение дыхания, пери­
одически возникающие во время сна, уменьшение размеров подбородка. В анам­
незе: патологические роды. Деформацию челюсти и ограниченное открывание
рта родители заметили в 10-месячном возрасте. При объективном обследовании:
открывание рта до 0,5 см, двусторонняя микрогения. Назовите дополнительные
исследования для уточнения диагноза:

A. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции;

B. *Ортопантомография;

C. Обзорная рентгенография черепа в носо-подподбородочной проекции;

D. Рентгенография нижней челюсти в укладке по Генишу;

E. Рентгенография нижней челюсти в укладке по Шуллеру.

10. У мальчика 5 лет наблюдается асимметрия лица за счет недоразвития левой
половины нижней челюсти. В анамнезе — гематогенный остеомиелит левой верх­
ней челюсти в возрасте 9 мес. На ортопантомограмме определяется резкая дефор­
мация левого суставного отростка (отросток короткий, переходит сплошным
костным конгломератом в височную кость), суставная щель не дифференцирует­
ся. Угол челюсти деформирован, определяется "шпора". Поставьте диагноз:

A. Хронический артрит левого ВНЧС;

B. Артрозо-артрит левого ВНЧС;

C. Деформирующий артроз левого ВНЧС;

D. *Костный анкилоз левого ВНЧС;

E. Фиброзный анкилоз левого ВНЧС.