АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В ЧЕРЕПЕ

Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лице­вые признаки аномалии ярко выражены и характеризуются выступа-нием среднего отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением приротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклости лица. Зуб­ные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновиднос­тей (рис. 34).

При первой отмечается смыкание боковых зубов по дистальному типу в сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и по­терей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается

Рис.34. Две разновидности верхней прогнатии (пояснение в тексте).

протрузия передних верхних зубов с появлением диастемы и трем. В то же время может быть тесное положение передних верхних зубов. При второй — при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагают­ся в различных плоскостях. Сагиттальное межрезцовое расстояние отсутствует. Нижний зубной ряд может занимать дистальное поло­жение относительно апикального базиса нижней челюсти. У некото­рых больных ретрузионное положение верхних передних зубов при­водит к дистальному сдвигу нижней челюсти. В обоих случаях на­блюдается чрезмерное перекрытие передних зубов. Оно более выра­жено при второй форме аномалии.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов отмеча­ется правильное соотношение его элементов. При сочетании пере­днего положения верхней челюсти с недоразвитием нижней челюсти у больных со второй формой этой аномалии наблюдается дисталь­ное положение нижнечелюстной головки в суставной ямке.

При рентгеноцефалометрическом анализе строения лица и его гнатической части определяются следующие признаки: 1) увеличе­ние сагиттального межрезцового расстояния у больных первой груп­пы и его уменьшение у больных второй группы; 2) увеличение меж­резцового угла у больных второй группы; 3) увеличение межапи­кального угла; 4) уменьшение наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти у больных второй группы; 5) увеличение угла наклона окклюзионной плоскости относительно ос­нования черепа; 6) переднее положение верхней челюсти относи­тельно основания черепа; 7) поворот по оси верхней челюсти с на­клоном переднего отдела вниз; 8) размеры челюстей не изменены; 9) нижняя челюсть занимает правильное положение, но может распо­лагаться дистально. По развитию вертикальных размеров лица сле­дует выделить больных с нормальной высотой лица и больных с

уменьшением всех вертикальных размеров (передней, задней высоты лица и высоты в области моляров).

Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти отно­сительно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступани-ем нижней челюсти, имеющей обычные размеры. Рентгеноцефало-метрический анализ подтверждает переднее положение нижней че­люсти относительно основания черепа.

Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним по­ложением головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов, и следующими функциональными теста­ми. При функциональном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормализуется. Кроме того, больной может устано­вить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад.

Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация сле­дующих морфологических особенностей: переднее положение в чере­пе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить нестершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клыков. Они мешают правильному смыка­нию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть впе­ред. При этом происходит приспособление сустава и мышц к новому положению. К переднему сдвигу нижней челюсти может также при­вести увеличение язычной миндалины.

Верхняя ретрогнатия. Заднее положение верхней челюсти явля­ется ведущим симптомом этой аномалии. Для нее характерны лице­вые признаки, обусловленные западением средней части лица. Ниж­няя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В полости рта имеет место смыкание зубных рядов по мезиальному типу. Диагноз может быть составлен по рентгеноцефалометричес-ким данным. На ТРГ эта форма аномалии характеризуется измене­нием углов, определяющих заднее положение верхней челюсти отно­сительно основания черепа.

Нижняя ретрогнатия. Причинами нижней ретрогнатии может явиться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный сдвиг нижней челюсти. Это обусловлено ранней потерей первых по­стоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугор­ками постоянных зубов.

Ведущим клиническим признаком нижней ретрогнатии является дистальное положение нижней челюсти в черепе. К лицевым при­знакам нижней ретрогнатии относят изменения профиля лица, ко­торые проявляются в уменьшении угла выпуклости лица, за счет за-

падения подбородка. Углублена подбородочная складка. Высота нижней трети лица чаще бывает уменьшенной, однако в некоторых клинических ситуациях, в частности при вертикальном направле­нии роста нижней челюсти, высота нижней трети лица может быть и увеличенной (рис. 35).

Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов, наличием сагиттального меж­резцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. форма верхнего зубного ряда может быть правильной.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов опреде­ляется расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в заднем, дистальное положение нижнечелюстной головки.

Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической час­ти показывает дистальное положение нижней челюсти относитель­но основания черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина верхней челюсти не отличаются от таковых при ортогнатическом прикусе.

Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии явля­ется нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Для боль­шинства сходных аномалий характерно избыточное или недостаточ­ное развитие обеих челюстей.

Основными же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней про- или макрогнатией, являются данные боко­вой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии под­тверждают также данные рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов, а кроме того, в ряде случаев, возможность составления ди-

агностических моделей челюстей с появлением множественных ок-клюзионных контактов.

Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе яв­ляются передний или задний на­клон нижней челюсти, передний или задний наклон верхней че­люсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного) или укороченного (короткого) лица.

Отмеченные в I классе клас­сификации асимметрии возника­ют при неравномерном развитии правой и левой половин челюс­тей (рис. 36).

Таким образом, синдромы уд­линенного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обусловлены неравномерным разви­тием челюстей. Асимметрии, обозначенные во II классе, обусловле­ны смещением челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.