Москва 2006

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ, ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ,

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА И ЕГО КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 ПРИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ

© Данный документ является собственностью Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующе­го разрешения.

Содержание

Введение

1. Организационные аспекты проведения патологоанатомических вскрытий при мате­ринской смерти

2. Особенности проведения патологоанатомических вскрытий при материнской смер­ти

3. Основные принципы макро- и микроскопического изучения матки

4. Правила формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при материнской смерти

5. Правила заполнения медицинского (врачебного) свидетельства о смерти при мате­ринской смерти

6. Правила кодирования (шифровки) причин материнской смерти

7. Заключительная часть анализа материнской смерти

Приложение 1. Примеры заключительных клинических и патологоанатомических ди­агнозов Приложение 2. Приказы, инструкции и учебные пособия

ВВЕДЕНИЕ

Материнская смертность является важнейшим показателем качества и уровня организа­ции охраны здоровья матери и ребёнка и одним из главных показателей деятельности всей системы здравоохранения в целом.

В настоящее время около 10% женщин страдают тяжёлыми заболеваниями, которые де­лают невозможным наступление беременности или являются противопоказаниями для ее сохранения, т.к. безусловно могут стать причиной тяжёлых (смертельных) осложнений со стороны матери или плода.

Значительно чаще встречаются ситуации, когда состояние здоровья женщины, не явля­ясь противопоказанием для сохранения беременности, приводит, однако к развитию ее ос­ложнений и даже смерти. Кроме того, причинами летальных исходов могут быть и ятроген-ные патологические процессы и медицинские (врачебные) ошибки.

По данным I Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности (Марокко, 1997) среди 500 тысяч ежегодно погибающих во всех странах женщин от акушерских кро­вотечений умирает 130 тыс, от сепсиса — 130 тыс, от эклампсии 110 тыс, от последствий абортов — 80 тыс, разрывов матки, эмболии околоплодными водами — 80 тыс, экстрагени-тальных заболеваний — 80 тыс. Для эффективного снижения столь высокого уровня мате­ринской смертности важно иметь стандартную интерпретацию ее первоначальных причин в соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (в настоящее время, МКБ-10).

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смерть определяется как обу­словленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникший причины».

Случаи материнской смерти подразделяются на две группы:

Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (то есть беременности, родов и послеро­дового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существо­вавшей прежде болезни или заболевания, развившегося в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим влиянием бе­ременности.

По рекомендации ВОЗ расчёт материнской смертности производится путём умножения количество умерших беременных, рожениц и родильниц на 100.000 и деления полученного производного на количество живорождённых детей.

Одной из главных задач патологоанатомической службы является обеспечение досто­верности данных о причинах смерти населения, в том числе и материнской, что всецело за­висит от единого подхода и точного соблюдения правил формулировки патологоанатоми-ческого диагноза, оформления медицинского (врачебного) свидетельства о смерти и коди­ровки (шифровки) по МКБ-10 основного заболевания (первоначальной причины смерти).

Столь же важной представляется и следующая задача, стоящая перед врачами-патоло­гоанатомами - сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов материнской смерти, а также определение категорий и причин их расхождения, то есть контроль за качеством диагностики и лечения женщин.