ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ПРИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ
2.1. Патологоанатомическому вскрытию предшествует детальный анализ врачом-патологоанатомом клинических данных, наркозной карты, описания операций и т.д.. При аутопсии должны присутствовать акушеры-гинекологи, а также иные специалисты (анестезиологи-реаниматологи и т.д.), принимавшие участие в наблюдении и лечении умершей на всех этапах.
2.2. Патологоанатомическое вскрытие проводится в максимально ранние сроки после смерти (до 48 часов), так как в дальнейшем происходят аутолитические изменения органов и становятся невозможными бактериологические и другие исследования.
2.3. Патологоанатомическое вскрытие должно строго соответствовать нормативным документам, в частности, быть максимально полным, с обязательным взвешиванием органов (только линейные размеры органов не информативны). Крайне важно подробное описание кожных покровов, мест пункций вен, выхода дренажей, операционных ран, швов и рубцов, а также наружных половых органов.
При вскрытии плевральных полостей, особенно на стороне катетеризации подключичной вены, обязательно проводятся воздушные пробы и проба на воздушную эмболию сердца.
Помимо измерения толщины стенок правого и левого желудочков, проводится раздельное взвешивание отделов сердца. Внимательно осматриваются гортань, надгортанник, трахея и пищевод, особенно при указании на трудности интубации. Регистрируются все мелкие надрывы и царапины, а также инородные массы при регургитации.
Тщательно простригается легочная артерия и ее крупные ветви вплоть до сегментарных артерий для обнаружения тромбов и тромбоэмболов и связи их с интимой сосудов. Столь же подробно изучается венозная система легких и другие вены, включая вены нижних конечностей и малого таза, на предмет возможных источников тромбоэмболов.
При подозрении на послеродовый сепсис, бактериальный шок, ВИЧ-инфицирование и другие инфекционные заболевания и гнойно-воспалительные процессы следует методически правильно осуществить забор крови и кусочков внутренних органов для бактериологического и/или вирусологического исследования.
В связи с частыми дефектами инфузионной терапии патологоанатом должен точно измерить объемы жидкостей, особенно крови, во всех полостях тела. Если вскрытие осуществлено в пределах суток после смерти женщины, то целесообразен биохимический анализ крови, выпотных жидкостей, мочи.
Особое значение приобретает осмотр органов малого таза и их топографические взаимоотношения с беременной маткой или с ее культей (полнота гемостаза, варикоз сосудов, спайки, гнойные затеки и т.д.). Детали изучения матки представлены ниже (см. раздел 3). Следует также тщательно осмотреть мочевой пузырь, измерить количество в нем мочи, простричь мочеточники для исключения травматических и иных дефектов.
2.4. Важным этапом аутопсии является взятие кусочков для гистологического исследо
вания. Их количество определяет только врач-патологоанатом, проводящий вскры
тие.Так, если заподозрена эмболия околоплодными водами или тромбоэмболия легочной
артерии, следует взять не менее 8-10 кусочков из разных участков легких, а также кусочки
для приготовления замороженных срезов с последующей их окраской на жир.
При подозрении на сепсис больше кусочков вырезается из селезенки и региональных лимфатических узлов. Во всех случаях подробно исследуется эндокринная система: адено-гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, тимус, а также другие органы-мишени: почки, печень и головной мозг.
При вырезке сердца обязательно маркируются кусочки, взятые из его разных отделов.
Кроме окраски гистологических срезов гематоксилином и эозином, необходимы дополнительные методы, особенно для диагностики эмболии околоплодными водами; несколько кусочков из легких окрашиваются ШИФ-реактивом или толуидиновым синим.
2.5. Гистологические срезы следует заливать бальзамом и закрывать покровными стекла
ми; не допускается использование полистирола и аналогичных веществ, так как их быстрая
кристаллизация исключает возможность последующей экспертной оценки микропрепаратов.
В связи с тем, что случаи материнской смерти часто являются предметом разбирательств в органах прокуратуры и судебно-следственных органах, гистологические препараты и блоки должны храниться не менее трех календарных лет после аутопсии.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 917;