Краткая сравнительная характеристика острых и хронических лейкозов.
| Критерий | Острый лейкоз | Хронический лейкоз |
| Возраст | Чаще у детей | В основном взрослые после 40-60 лет |
| Соотношение полов | М : Ж = 2 : 1 | М : Ж = 1 : 1 |
| Латентный период | Несколько недель – несколько месяцев | Несколько месяцев – несколько лет |
| Картина крови | Общее кол-во L чаще умеренно увеличено (15-30 •109/л), бласты 10-90%, анемия, тромбоцитопения | Общее кол-во L значительно увеличено (150-250 •109/л), |
| Костный мозг | Угнетение эритроидных, миелоидных, мегакариоцитарных клеток, лейкозные бластные клетки > 30% | При ХМЛ: ↑ сод-е миелоцитов, метамиелоцитов, нейтрофилов. При ХЛЛ: ↑ сод-е зрелых лимфоцитов |
| Хромосомный анализ | Непостоянно присутствуют разные хромосомные и генные аномалии | При ХМЛ в 95-100% выявляется филадельфийская хромосома |
| Течение и прогноз | Без лечения смерть наступает в течение нескольких недель | Без лечении при ХМЛ продолжительность жизни 18-24 месяца; при ХЛЛ 15-20 лет |
| Эффективность лечения | Прогноз лечения относительно благоприятный | Прогноз лечения неблагоприятный |
Таким образом, острый и хронический лейкозы имеют различный морфологический субстрат. Острый лейкоз с течением времени не переходит в хронический, поскольку утраченную ранее способность к дифференцировке опухолевый клон вновь не приобретает. Хронический лейкоз может трансформироваться в острый лейкоз.
Лабораторная диагностика лейкозов. Принципы лечения лейкозов
Пункция костного мозга(трепанобиопсия) — основной метод исследования при лейкозах. Применяют с целью подтверждения диагноза и идентификации (морфологической, иммунофенотипической, цитогенетической) типа лейкоза. Миелограмма (количественная характеристика всех клеточных форм костного мозга) при острых лейкозах характеризуется увеличением содержания бластных клеток более 5% и до тотального бластоза.
Цитохимическое исследование — проводят с целью выявления специфических для различных бластов ферментов.
Иммунофенотипический метод –позволяет определить с помощью моноклональных АТ наличие или отсутствие кластеров дифференцировки бластных клеток (CD-маркёры). Используется для дифференциальной диагностики острых морфологически недифференцируемыхлимфобластных и миелобластных лейкозов.
Цитогенетическое исследование лейкозных клеток позволяет определить хромосомные аномалии, уточнить диагноз и прогноз.
Принципы лечения лейкозов.Специфическая химиотерапия направлена на достижение и закрепление ремиссии заболевания. Антибактериальная терапия – проводят для борьбы с инфекциями, обусловленными агранулоцитозом. Заместительная терапия: трансфузия эритроцитарной, тромбоцитарной массы; трансфузии компонентов крови; трансплантация стволовых клеток крови или костного мозга.
15. Лейкемоидные реакции: причины, виды и отличия от лейкозов.
Лейкемоидные реакции(т.е. подобные лейкозам) – это патологические реакции крови, сходные по картине крови с лейкозами, но отличные от них по патогенезу.
Лейкемоидные реакции являются реактивными состояниями кроветворного аппарата, лимфатической и иммунной систем организма, возникающие в ответ на воздействие на организм какого-либо повреждающего фактора (чаще инфекционного).
Лейкемоидные реакции(ЛР)– патологические реакции системы крови, характеризующиеся изменениями в периферической крови, сходными с таковыми при лейкозах (лейкоцитоз, появление незрелых форм лейкоцитов) и исчезающими после купирования вызвавшего их первичного процесса. При этом клеточный состав костного мозга остается нормальным (в отличие от лейкозов).
Лейкемоидные реакции– не самостоятельное заболевание, а изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы; всегда имеют реактивный (преходящий) характер, никогда не трансформируются в опухоль, которую иммитируют. Их развитие обусловлено тяжёлыми формами патологии или особенностями индивидуальной реактивности организма.
Основные причины ЛР:
- инфекции,
- интоксикации,
- опухоли (вне кроветворной ткани),
- метастазы опухолей в костный мозг.
Основные механизмы развития:активация пролиферации нормальных клеток лейкопоэтической ткани.
Основные проявления:изменения в крови, лимфатических узлах, селезенке, имитирующие опухоли кроветворной системы.
Фазы течения лейкемоидных реакций: выраженных проявлений, спада, нормализации со следовыми реакциями.
Лейкемоидные реакции делятся на:
1. Миелоидные:
- промиелоцитарные (тяжелые токсико-инфекции; брюшной тиф; сальмонеллез; лекарственный аллергический дерматит);
- миелоцитарные (острый воспалительный процесс; гнойные заболевания; экзо- и эндогенные интоксикации; злокачественные новообразования; острая кровопотеря);
- эозинофильные (паразитарные заболевания; лимфогранулематоз; гиперчувствительность немедленного типа).
2. Лимфоидного и моноцитарного типа:
- лимфоидные (инфекции, сопровождающиеся напряжением иммунитета: туберкулез, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, пневмония, грипп);
- моноцитарные (острый период туберкулеза, ревматизма, дизентерия, саркоидоз);
- монолимфоцитарные (инфекционный мононуклеоз).
3. Вторичный эритроцитоз:
- гипоксические состояния (хроническая легочная, сердечная недостаточность);
- стеноз почечной артерии;
- гипертензия;
- стресс.
4. Реактивный тромбоцитоз:
- злокачественные новообразования;
- спленэктомия;
- травма селезенки;
- гемолитические анемии.
Дата добавления: 2015-01-21; просмотров: 7994;