ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ

К настоящему времени более чем у 600 больных выполнена опе­рация по наложению частичного подвздошного кишечного анасто­моза с целью лечения гиперлипидемии [71]. В результате такой опе­рации происходит разрыв физиологического кольца циркуляции желчных кислот между желудочно-кишечным трактом и печенью, т. е. эффект этого вмешательства имеет тот же механизм, что в действие смол, связывающих желчные кислоты. Всасыванию жир­ных кислот препятствует резко ускоряющаяся экскреция их с калом. Подвздошный анастомоз повышает распад ЛПНП и холе­стерина; в результате у многих больных с гиперхолестеринемией II типа уровень холестерина в плазме снижается на 35—40%. При создании анастомоза выключается 200 см дистального отдела подвздошной кишки, остается слепая петля, и у опытного хирурга летальность при операции не достигает 1%. Операция чревата двумя осложнениями: недостаточностью витамина Bis и диареей. После операции у больных нередко учащается стул — до 5—10 раз в день, правда, со временем стул становится реже, больные нуж­даются также в постоянных инъекциях витамина Biz. Разумным основанием для наложения подвздошного анастомоза может слу­жить необходимость снижения уровня холестерина в плазме у больных с выраженной гиперлипидемией II типа, которые с тру­дом поддаются дието- и лекарственной терапии. Операция без спе­циальных показаний наверняка не приведет к большему сниже­нию уровня холестерина в плазме, чем комбинированная дието- и фармакотерапия. Эту операцию следует производить только при безуспешности консервативного подхода и у больных, которые готовы примириться с ее осложнениями. Поскольку влияние ана­стомоза на рост и развитие неизвестно, операцию не следует про­изводить детям. По-видимому, отсутствуют основания для нало­жения подвздошного анастомоза при других формах гиперлипиде­мии.