Этиология, локализация и патогенез

В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый, реже белый стафилококк.

Фурункул может образовываться на неизмененной до заболевания коже, и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии, т.е гнойничковых заболеваний кожи, вызываемых стафилококковыми возбудителями. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют эндогенные и экзогенные предрасполагающие факторы. Одиночные фурункулы и локализованный фурункулез возникают чаще всего под влиянием внешних предрасполагающих факторов: загрязнение кожи, в частности устьев волосяных фолликулов, недостаточный уход за ней и пренебрежение элементарными гигиеническими нормами. Большую роль играют производственные загрязнения кожи химическими веществами: смазочными маслами, горючими жидкостями, охлаждающими смесями, а также грубыми пылевыми частицами.

Особенно благоприятные условия создаются при сочетании загрязнения с длительным трением кожи одеждой. Имеют значение нарушения секреторной функции кожи, особенно повышенная потливость, микротравмы (уколы, порезы, расчесы, укусы насекомых). Возникновение рецидивирующих одиночных фурункулов обычно связано с нарастающей сенсибилизацией* кожи к стафилококковой инфекции. Общий фурункулез возникает обычно под влиянием эндогенных предрасполагающих факторов: истощающих общих заболеваний, недостатка питания, гиповитаминоза (А, С), анемии, хронических кишечных интоксикаций, длительного физического переутомления, нарушения обмена веществ (в частности, углеводного), а также функциональных нарушений нервной системы и сенсибилизации к стафилококкам. Острый фурункулез, как локализованный, так и общий, нередко развивается вследствие местного или общего переохлаждения либо перегревания. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины в 10 раз чаще, чем женщины.

Фурункулы могут возникать одиночно и в дальнейшем не повторяться или появляться вновь, но через большие промежутки времени (несколько месяцев и более) – одиночные фурункулы. При рецидивировании одиночных фурункулов или высыпании их в большом количестве говорят о фурункулезе. Фурункулезом называют состояние, при котором на различных участках кожи образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после заживления предыдущих. Фурункулы появляются или на ограниченном участке кожного покрова (например, на коже предплечья, шеи, поясницы, живота) – локализованный фурункулез, или диссеминированно, на различных участках кожного покрова – общий фурункулез. При этом множественное высыпание фурункулов может происходить остро (от нескольких недель до 1-2 мес.), почти одновременно – острый локализованный или острый общий фурункулез, и продолжаться в течение многих месяцев и даже лет, иногда с короткими перерывами – хронический локализованный и хронический общий фурункулез.

Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы чаще локализуются на коже предплечий, лица, задней поверхности шеи, поясницы, живота, ягодиц и бедер. Эти же участки кожного покрова являются и местом наиболее частой локализации местного – острого или хронического – фурункулеза. При общем фурункулезе локализация фурункулов может быть самой разнообразной.

Рисунок 3.2 - Фурункул: возбудитель - Staphylococcus aureus.. На верхней губе - чрезвычайно болезненный воспаленный узел, в центре которого виден некротический стержень.

Патогистология. Гнойное воспаление захватывает весь волосяной фолликул, потовую железу и окружающую соединительную ткань, некроз всего сально-волосяного аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по периферии. В окружающей соединительной ткани множество расширенных кровеносных сосудов, значительный отек коллагена. В очаге поражения эластические и коллагеновые волокна полностью разрушены. По периферии очага некроза формируется мощная артерофильная сеть. Коллагенизированные пучки волокон толстым кольцом окружают очаг поражения, затрудняя проникновение инфекции из очага поражения в организм (выдавливание фурункула может привести к прорыву инфекции через защитное «кольцо»).