Тема: Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся медленно прогрессирующим иммунодефицитом и, связанным с этим, развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов, которые приводят к гибели больного.

Последняя стадия заболевания, проявляющаяся полной декомпенсацией иммунной системы, называется СПИД.

ВИЧ-инфекция – многоликая инфекция. Оппортунистические болезни (вторичные) при ВИЧ-инфекции разнообразны.

В настоящее время заболеваемость ВИЧ приобрела характер пандемии. Это выводит ее на уровень глобальных катастроф. Каждый 100 житель планеты заражен ВИЧ. По данным программы ООН СПИД-инфекция унесла из жизни 16,3 млн. человек, а 33,6 млн. человек инфицировано ВИЧ. За 1999 год ВИЧ заразилось 5,6 млн. человек. В Африке ВИЧ-инфицированных насчитывается 15-20% населения. Интенсивный рост инфицированного населения отмечается в Восточной Европе. За 2000 год зарегистрировано 56171 новых случаев. Это в 3 раза больше чем в 1999 году.

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус рода ретровирусов. Возбудитель иммунодефицита человека погибает при температуре 56⁰С. Вирус устойчив к низким температурам. В крови и других биологических жидкостях сохраняет жизнеспособность до нескольких суток.

Поражения кожи и слизистых оболочек наблюдаются практически при всех стадиях ВИЧ-инфекции и зависят от биологических свойств возбудителей вторичных инфекций и степени выраженности иммунодефицита.

Кожные проявления позволяют впервые заподозрить ВИЧ-инфекцию у многих больных.

Типы ВИЧ:

ВИЧ-1 – вызывает заболевания в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Южной и Восточной Африке.

ВИЧ-2 – менее вирулентен и редко вызывает типичные проявления СПИД.

Источником инфекции является человек в любой стадии болезни. Вирус выделяется из крови, спермы, влагалищного секрета, молока, слюны.

Пути передачи инфекции:

1. половой;
2. парентеральный;
3. трансплантационный;
4. через материнское молоко.

Группы риска:

Ø Гомосексуалисты и бисексуальные мужчины (43%).

Ø Парентеральные наркоманы (43%).

Ø Гетеросексуалисты (10%, но постепенно процент увеличивается).

Классификация ВИЧ-инфекции.

Стадия инкубации.

Стадия первичных проявлений.

Фаза острой инфекции (мононуклеозоподобный синдром).

Фаза бессимптомного (латентного) течения.

Фаза генерализованной лимфаденопатии.

Стадия вторичных заболеваний.

Дефицит массы тела до 10%. Наблюдается поверхностное поражение кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной или вирусной этиологии.

Дефицит массы тела более 10%. Развивается рецидивирующее (стойкое) поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов грибковой, бактериальной или вирусной этиологии. Наблюдается «беспричинная» диарея, лихорадка продолжительностью более 1 месяца, рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких, локализованная саркома Копоши.

Кахексия, генерализованные инфекции различной этиологии, генерализованная саркома Копоши, внелегочный туберкулез, атипичный микробактериоз, пневмоцистная пневмония, поражение кожи и слизистых, поражение нервной системы различной этиологии.

Терминальная стадия.

Стадия инкубации. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2-6 недель до нескольких месяцев. Может быть даже несколько лет.

Стадия первичных проявлений характеризуется волнообразным развитием клинической симптоматики болезни.

Фаза острой инфекции (фаза А) в 15% проявляется так называемым мононуклеозоподобным синдромом. У больных повышается температура до 37-39⁰С, развивается распространенная лимфаденопатия, могут быть явления фарингита, пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище, ладонях и подошвах. Одновременно могут поражаться слизистые оболочки: афтозный стоматит, эзофагит, язвы на слизистой гениталий. Может быть молочница. Головная боль, боли в мышцах, суставах, диспепсические расстройства. Увеличение печени и селезенки. Иногда снижение массы тела, неврологические нарушения (менингиты, невриты, менингоэнцефалиты). Иногда развивается тяжелый энцефалит, который может закончиться летально. Длится от нескольких дней до 3-4 недель.

При исчезновении клинических проявлений наступает латентная фаза (фаза Б). Она может длиться от нескольких месяцев, до нескольких дней. Диагноз «ВИЧ-инфекция» можно поставить только лабораторно.

Фаза генерализованой лимфаденопатии (фаза В) - сохраняются все последующие периоды болезни. Подозрение в отношении ВИЧ вызывает поражение лимфатических узлов не менее 3-х … в верхнем отделе (выше диафрагмы) диаметром не менее 1 см. Длительность лимфаденопатии более 2 месяцев.

Общая продолжительность II стадии от 2-3 месяцев до 8-10 лет.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется прогрессирующим иммунодефицитом, на фоне которого развиваются различные оппортунистические инфекции и онкологические процессы.

Фаза А: герпес простой и опоясывающий, себорейный дерматит, афтозный стоматит, грибковое поражение кожи и ногтей.

Фаза Б: дефицит массы тела более 10%, рецидивирующее (стойкое) поражение кожи и слизистых оболочек, может быть поражение внутренних органов. Наблюдается «беспричинная» диарея 3 и более раз в сутки, лихорадка продолжительностью более 1 месяца, может быть рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких, локализованная саркома Копоши.

Фаза В: кахексия, онкологические процессы, диссеминированная саркома Копоши, злокачественные лимфомы, базалиомы, спинолиомы. Деменция, энцефалит, полиневрит. Оппортунистические инфекции генерализованного характера, протекающие как mixt-инфекции и почти не поддающиеся терапии.

Факторы, определяющие поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции:

1. стадия ВИЧ-инфекции;
2. клинические формы ВИЧ;
3. биологические свойства возбудителя вторичной инфекции;
4. степень выраженности иммуносупрессии.

Эритематозные пятна – частые спутники начальной стадии ВИЧ-инфекции. Эти пятна имеют розово-красную окраску, округлые очертания, сопровождаются шелушением. Сыпь имеет распространенный характер, без субъективных ощущений. Она локализуется в основном на туловище, иногда на лице, шее. Дистальные отделы конечностей не поражаются. После стихания острой формы (2-2,5 недели) пятна подвергаются спонтанному регрессу.

Телеангиоэктазии – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи. Для ВИЧ-инфекции характерны многочисленные телеангиоэктазии густо расположенные на груди. Которые образуют обширные очаги от одного плеча до другого. Очаги описаны на ушных раковинах, голенях, ладонях.

Гемморрагические высыпания – в виде пятен красного цвета с фиолетовым или желтым оттенком. Они подобны высыпаниям при геморрагическом аллергическом васкулите. Геморрагические высыпания могут сочетаться с изъязвлениями слизистой оболочки полости рта и пищевода и выраженной дисфагией. Геморрагическая сыпь на коже обычно существует от нескольких дней до трех недель. Затем исчезает бесследно.

Эти клинические признаки (эритематозные пятна, телеангиоэктзии, геморрагические высыпания) проявляются в первые 2 месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела еще отсутствуют и анализ крови в это время дает отрицательный результат.

Серологические реакции на ВИЧ у всех больных становятся положительными через 6-12 недель после начало острой фазы болезни. По истечении острой стадии ВИЧ-инфекции все симптомы болезни исчезают и заболевание переходит в бессимптомную форму, которая может продолжаться неопределенно долго. При этом у ряда больных может сохраняться персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, не оказывающая поражающего влияния на самочувствие пациентов и их половую активность. В дальнейшем, под влиянием ВИЧ-инфекции, углубляются поражения иммунной системы, снижаются защитные свойства организма, которые в свою очередь приводят к возникновению следующей стадии вторичных заболеваний кожи и слизистых оболочек (СПИД-ассоциированный комплекс). Для этой стадии характерны 3 основные группы заболеваний кожи.

Основные группы заболеваний кожи, характерные для ВИЧ-инфекции.

Ø Инфекционные поражения кожи.

Ø Неинфекционные поражения кожи.

Ø Опухолевые поражения кожи.

Развитие инфекционных и опухолевых поражений кожи обусловлено тяжелой иммунодепрессией. Патогенез неинфекционных заболеваний кожи связан возможно с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу.

Особенности поражения кожи слизистых оболочек у ВИЧ-инфицированных.

Возникают в необычных возрастных группах.

Имеют затяжное и тяжелое течение.

Проявляются атипично.

Плохо поддаются адекватной терапии.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

Вирусные.

Грибковые.

Бактериальные.

Паразитарные.