Группы крови

В организме человека существует множество генетически обусловленных, наследуемых, не меняющихся в течение всей жизни факторов крови (изоантигенов, антигенов), объединенных в системы антигенов. Имеются эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные антгены и антигены белков. Мембрана эритроцитов человека – носитель 250 антигенов, которые объединены в более чем 15 систем: АВО, резус, Кидд и др.

В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил, что на мембране эритроцитов людей могут находиться агглютиногены А и В, а в плазме - агглютинины α и β. Агглютиногены – сложные вещества, гликолипопротеиды(гликофорины), встроены в цитоплазматические мембраны эритроцитов. Антигенная специфичность агглютиногенов определяется прежде всего углеводным компонентом их наружных сегментов. Имеются варианты антигена А (А₁ ,А₂ ,А₃) . Антиген В также имеет разновидности В₁ ,В₂ , В₃ , почти одинаковые по антигенной способности.

Антигены выявляются на эритроцитах уже на 8-12-й неделе эмбриогенеза. После рождения человека в его организме начинается формирование соответствующих антител – анти-А (обозначаемых α ) и анти В (обозначаемых β) против поступающих с пищей антигенов (А и В). Максимум продукции антител приходится на 8-10-летний возраст.

В крови одного и того же человека не могут присутствовать одноименные агглютиногены и агглютинины, т.к. при их встрече происходило бы агглютинация эритроцитов. Это наблюдается при переливании несовместимых групп крови. По сути, реакция агглютинации, представляет собой реакцию антиген-антитело. При этом агглютиногены, находящиеся на поверхности эритроцитов, выступают в качестве антигенов. А агглютинины плазмы оказываются антителами. Их взаимодействие, соединение и вызывает реакцию агглютинации. Эритроциты склеиваются, образуя макроскопические конгломераты (агглютинат), неспособные проходить через капилляры, что нарушает кровоток. Кроме того, эритроциты теряют свою газотранспортную функцию. Трансфузия (вливание) нескольких сотен миллилитров несовместимой по группе крови способно вызвать смерть реципиента.

К. Ландштейнер описал три группы крови по системе АВО. IV (АВ) группа крови была открыта Яном Янским. В зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и антител различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся на эритроцитах данной группы. Группа крови у человека постоянна. Она не изменяется в течение жизни и передается по наследству. Антител к антигенам А и В в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (0) - на мембране эритроцитов агглютиногенов нет, но в плазме содержатся агглютинины α и β.

II группа (А) - на мембране эритроцитов содержится агглютиноген А, в плазме - агглютинин β.

III группа (В) – на мембране эритроцитов находится агглютиноген В, в плазме - агглютинин α.

IV группа (АВ) - на мембране эритроцитов обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме антител нет.

Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А1 и А2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты A2 отличаются от эритроцитов A1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А2, можно переливать эритроциты А1; лицам, имеющим антиген А1, можно переливать эритроциты А2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа1 и альфа2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности, сыворотка реципиента А2альфа1 агглютинирует эритроциты А1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A2альфа1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A2Вальфа1(IV) переливают эритроциты В(III) или 0(I).

В условиях стационара допустимо переливание только одноименных групп крови. В военно-полевых условиях возможно трансфузия разноименных групп, но в строгом соответствии с правилом разведении.

Было разработано правило переливания небольших количеств крови (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов на эритроцитах донора и антител в плазме реципиента. Плазму донора во внимание не принимали, т.к. она сильно разбавлялась плазмой реципиента. Согласно данному правилу кровь I группы можно переливать людям со всеми группами крови (I, II, III, IV), поэтому людей с I группой крови называли универсальными донорами. Кровь II группы можно переливать только людям со II и IV группами, кровь III группы - с III и IV. Кровь IV группы можно переливать только людям с этой же группой крови (универсальный реципиент).

При необходимости переливания большого количества крови этим правилом пользоваться нельзя, так как при этом антитела донора будут вызывать значительную агглютинацию эритроцитов реципиента.