Лечение ожога дыхательных путей

а Если у пострадавшего нет дыхательной недостаточности, проводят инфузионную терапию и ингаляцию увлажнённого кислорода. При дыхательной недостаточности, отёке голосовой щели, бронхоспазме лечебные действия направлены на восстановление проходимости ды­хательных путей. Применяют бронхолитические средства: эфедрин, аминофиллин (эуфиллин"), атропин. В тяжёлых случаях добавляют эпинефрин (адреналин*). Для уменьшения отёка дыхательных путей обязательно в/в введение преднизолона или гидрокортизона. При неэффективности медикаментозных средств необходимо проведение интубации трахеи или установка назофарингеальной трубки. Необхо­димость выполнять пострадавшему трахеостомию возникает только в случае стойкого отёка голосовой щели и подсвязочного пространства при развитии асфиксии и неудачных попытках интубации трахеи.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Пострадавшие с явными или предполагаемыми глубокими ожогами любой площади и локализации.

• Пострадавшие с ожогами любой площади и глубины при наличии признаков поражения органов дыхания.

• Пострадавшие с ожогами II и IIIA степени (взрослые — более 5%, дети - более 1-2% поверхности тела).

• Пострадавшие с ограниченными поверхностными ожогами лица (в со­четании с ожогами глаз), а также при выраженном отёке век, являющемся причиной временного ослепления.

• Пострадавшие с электроожогами любой площади, глубины и локализа­ции, если одновременно была электротравма с потерей сознания.

• Пострадавшие с ожогами любой глубины при общей площади пораже­ния более 10% поверхности тела и признаками ожогового шока.

• Пострадавшие с ожогами кистей и стоп в связи с утратой возможности самообслуживания и передвижения.

• Пострадавшие пожилого и старческого возраста с ожогами любой пло­щади и глубины, имеющие возрастную и сопутствующую патологию.

• Пострадавшие с ожогами при развитии тяжёлых инфекционных осложнений.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Соблюдать постельный режим.

• Обеспечить возвышенное положение поражённой конечности.

• Периодически измерять температуру тела.

• Применять обезболивающие средства при болях, но не более 3-4 раз в сутки.

• Принять антигистаминные препараты.

• Использовать дезагреганты: ацетилсалициловую кислоту (аспирин*) + аскорбиновую кислоту (витамин С*) по одной таблетке два раза в сутки в течение 3—4 дней.

• Проводить перевязку один раз в 2—3 дня с мазями левомеколь* или диоксиколь*.

• При ожогах лица — жевать жвачку для уменьшения отёка лица.

• Употреблять большое количество жидкости.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Неправильная оценка глубины поражения кожных покровов.

• Недооценка тяжести состояния.

• Неправильная оценка тяжести ингаляционной травмы дыхательных путей.

• Недооценка тяжести поражения при электротравме.

• Неправильная оценка тяжести ожогового шока.

ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

• Жидкие лекарственные формы — антибактериальные средства: водо­рода пероксид, калия перманганат, йодопирон*, йодовидон*, диоксидин*, мирамистин*.

• Мягкие лекарственные формы:

мази на жировой основе — нитрофурал (фурацилин*);

мази и линименты с антибактериальным действием — хлорамфеникол (синтомицина линимент*);

комбинированные мази — левосин*, левомеколь*, диоксиколь*, стрептонитол*;

кремы — сульфадиазин (например, дермазин*);

плёнкообразующие аэрозоли — нитрофурал (лифузоль*), наксол° (спрей);

пенные препараты в аэрозольной упаковке — диоксизоль*, диоксипласт*, гипозоль*.

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

Отморожение— локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.

Общее охлаждение— состояние организма в результате длительного на­хождения в условиях низких температур.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основная причина отморожения — воздействие низкой температуры ок­ружающей среды. К дополнительным причинам относят высокую влаж­ность воздуха и большую скорость ветра при низкой температуре.

В качестве важных предрасполагающих факторов отморожений выступа­ют сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ношение тесной обуви.

Действие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов, приводя­щий к развитию ишемии и гипоксии тканей, образованию микротромбов. Результатом патологического процесса является некроз тканей.

В клинике холодовой травмы наблюдаются два периода — дореактивный (ткани в состоянии гипотермии) и реактивный (после согревания).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

• I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей, бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объё­ме.

• II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены, эпителиза­ция раны наступает через 2 нед.

• III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отёк мягких тканей, раны самостоятельно не заживают; после образования некроза — опе­ративное лечение.

• IV степень — повреждение на уровне костей и суставов, быстрая муми­фикация поражённой конечности с развитием сухой гангрены.