Консервативная терапия

• Теплоизолирующая повязка с раствором антисептика.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Пострадавшие с признаками общего охлаждения.

• Пострадавшие с отморожением III и IV степени.

• Пострадавшие с отморожением I-II степени при сопутствующих сосу­дистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Соблюдать постельный режим, возвышенное положение конечностей.

• Принимать ацетилсалициловую кислоту + аскорбиновую кислоту по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2-3 дней.

• Принять антигистаминные препараты.

• Принимать папаверин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

• Накладывать тёплые компрессы с водкой или спиртом.

• Обратиться за консультацией в поликлинику по месту жительства.

часто встречающиеся ошибки

• Недооценка глубины поражения тканей.

• Неправильно оказанная доврачебная помощь: растирание снегом, хо­лодной водой, опускание конечностей в горячую воду.

• Поздно начатые реанимационные мероприятия при общем охлаждении.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, используемые при лечении отморожений, перечислены ниже.

• Средства для инфузионной терапии.

o Плазмозамещающие растворы: 400 мл р-ра декстрана с мол. массой 30 000-40 000 (реополиглюкин*).

o Солевые растворы: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 400 мл сложно­го р-ра натрия хлорида (раствор Рингера*).

• Спазмолитические ЛС: 2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 2% р-ра дрота­верина (но-шпа*), 10 мл 2,4% р-ра теофиллина, 2 мл 15% р-ра ксантинола никотината, 5 мл 2% р-ра пентоксифиллина (например, трентал* агапурин*).

• Антигистаминные ЛС: 2 мл клемастина (например, тавегил*), 1 мл 2% р-ра хлоропирамина (супрастин*).

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Электрическая травма — воздействие электрической энергии, вызываю­щее местные и общие расстройства в организме. Доля электрических травм среди всех механических повреждений составляет около 2,5%. Летальность при электрической травме равна приблизительно 10%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характеристик. Для человека опасными считают силу тока, равную 0,1 А и более, напряжение 40 В и более. С увеличением частоты тока увели­чивается опасность получения электрической травмы. Сила тока молнии составляет сотни тысяч ампер, напряжение — десятки миллионов вольт, температура — около 25 000 °С.

Электричество подразделяют на техническое и атмосферное (удар мол­нией).

• Основные варианты поражения техническим электричеством.

o При непосредственном контакте с проводником электрического тока.

o Поражение от «шагового напряжения» при касании земли вблизи ле­жащего на ней электропровода.

o Бесконтактно: при коротком замыкании в высоковольтной сети.

• Основные варианты поражения молнией.

o Сверхвысокое напряжение электрического тока.

o Ударная волна.

o Мощный световой импульс.

o Мощный звуковой импульс (гром).

Воздействие электрического тока на биологические ткани имеет специ­фический и неспецифический характер.

• Специфический характер.

o Биологическое действие тока— раздражение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, эндокринной системы и нервной системы. Тоническое сокращение мускулатуры вызывает сокращение диафраг­мы, фибрилляции сердечной мышцы, спазм голосовой щели, спазм сосудов. Это приводит к нарушению или прекращению функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

o Электрохимическое действие— расхождение ионов и изменение их кон­центраций у разных электрических полюсов с формированием у анода коагуляиионного некроза, а у катода — колликвационного некроза.

o Тепловое действие,обусловленное различной электропроводностью биологических тканей. Чем выше коэффициент сопротивления тка­ней, тем больше тепла выделяется. Кожа обладает низкой тепло­проводностью, и поэтому истинные электроожоги всегда глубокие, вплоть до обугливания.

o Механическое действие— быстрое выделение тепла при прохож­дении электрического тока приводит к взрывоподобному эффекту с возможным отрывом конечности и отбрасыванием пострадавшего в сторону. Чем выше напряжение, тем сильнее механическое действие.

• Неспецифичекий характер.

o Световое излучение:вспышка при коротком замыкании (пламя элек­трической дуги) часто приводит к поражению органов зрения (ожог роговицы, конъюнктивы, электроофтальмопатия).

o Звуковой эффект:при ударе молнией, сопровождающейся громом, возможно поражение органа слуха (разрыв барабанной перепонки, тугоухость).

o Эффект металлизациитканей: происходит разбрызгивание мелких частиц металла от электрического проводника при коротком замыка­нии с впитыванием этих частиц в кожу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Электрическую травму подразделяют на степени.

• I степень: потери сознания нет, кратковременные судорожные сокра­щения мышц.

• II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сохране­ние функций сердца и дыхательной системы.

• III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности, либо дыхания (либо того и другого вместе).

• IV степень: моментальная смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При поражении техническим электричеством отмечают следующие сим­птомы.

• Общее проявление травмывыражается в нарушении сердечной деятельнос­ти (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосо­вой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние пострадавшего называют «мнимой смертью при поражении электри­ческим током» (которое без оказания экстренной медицинской помощи может окончиться летальным исходом). Это состояние проявляется отсутствием сознания, бледностью кожных покровов («белая асфиксия» при первичной остановке сердца) или синюшностью кожных покровов («синяя асфиксия» при первичной остановке дыхания), отсутствием ды­хательных экскурсий и АД.