Лечение. Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение, при инсульте — в блок интенсивной терапии для больных с острыми на­рушениями мозгового

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение, при инсульте — в блок интенсивной терапии для больных с острыми на­рушениями мозгового кровообращения, при ЧМТ или субарахноидальном кровоизлиянии — в специализированное нейрохирургическое отделение.

Рекомендации для оставленных дома больных

Всех больных госпитали­зируют.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• При любом коматозном состоянии вне зависимости от глубины церебральной недостаточности противопоказаны средства, угнетающие ЦНС (наркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, антигистаминные препараты с седативным действием), поскольку их применение чревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы, сопровождающиеся судорожным синдромом, при которых диазепам применяют по жизненным показаниям.

• Недопустимо назначение при коме средств со стимулирующим действием [психостимуляторы, дыхательные аналептики, в частности никетамид (кордиамин*), сульфокамфокаин*, кофеин]; исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.

• На догоспитальном этапе недопустимо проведение инсулинотерапии и коррекции нарушений калиевого обмена, а также введение ощелачивающих растворов.

• Не следует применять для купирования артериальной гипертензии, бендазол в комбинации с не показанным в этих случаях папаверином, также совершенно неоправданно внутримышечное введение 25% р-ра магния сульфата. Недопустимо применение клонидина (клофелина*) и азаметония бромида (пентамина*), особенно в комбинации с другими гипотензивными препаратами, поскольку это нередко приводит к из­быточному снижению АД.

• Очень часто пренебрегают диагностическим введением 40% р-ра глюкозы (с предварительным введением тиамина в дозе 100 мг), обязательное при оказании помощи коматозным больным.

• Как правило, пренебрегают назначением ex juvantibus налоксона.

• Очень часто не устанавливают катетер в периферическую вену, что делает невозможным проведение адекватной инфузионной терапии.

• Перед интубацией трахеи, как правило, не проводят премедикацию атропином.

• При терапии отёка мозга часто применяют фуросемид вместо осмотических диуретиков. Во многих случаях для купирования и профилактики отёка мозга применяют глюкокортикоиды, однако вместо препарата выбора — дексаметазона, почти всегда используют малоэффективный в этих случаях преднизолон.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При оказании первой помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, преследуется несколько целей. Мероприятия по достижению главных из них необходимо проводить одновременно. Несмотря на обя­зательную госпитализацию, неотложная терапия при комах во всех случа­ях должна быть начата немедленно. При этом все лечебные мероприятия можно разделить на недифференцированные (при любой коме) и специ­фические (зависящие от вида комы).

Недифференцированная терапия