Диагностика. Диагностика коматозного состояния основывается на выявлении угнетения сознания с отсутствием открывания глаз на раздражители (оценка по шкале Глазго 8 баллов
Диагностика коматозного состояния основывается на выявлении угнетения сознания с отсутствием открывания глаз на раздражители (оценка по шкале Глазго 8 баллов и менее, см. табл. 5-3) и специфических признаков коматозных состояний той или иной этиологии (см. выше раздел «Дифференциальная диагностика»).
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
При диагностике комы обязательно следует попытаться собрать анамнез у родственников и очевидцев (невозможность сбора анамнеза у самого пациента значительно снижает ценность полученной информации). Необходимо выяснить следующие аспекты.
• Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени и почек, заболевания щитовидной железы, эпилепсия, инсульт и ЧМТ в анамнезе и др.), интоксикаций и злоупотребления алкоголем или наркотическими средствами, а также приём в настоящем или прошлом ЛС, синдром отмены которых может проявиться комой (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы).
• Наличие инфекций или травмы.
• Обстоятельства, предшествовавшие потере сознания (изменения самочувствия, жажда, полиурия и полидипсия, перегревание, нарушения координации, употребление алкоголя, судороги).
• Скорость развития коматозного состояния.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
•Выявление сыпи (в частности, геморрагической).
•Изменения тургора кожи и глазных яблок.
•Обнаружение внешних признаков травмы.
•Наличие прикусов языка.
•Определение температуры тела (не пальпаторно, а с помощью термометра).
•Для оценки функции дыхания проводят следующие мероприятия.
o Определение ЧДД (если она менее 10 в минуту риск остановки дыхания крайне высок, если более 20 в минуту — состояние расценивают как тяжёлое, при частоте более 30 в минуту состояние следует рассматривать как критическое).
o Аускультация лёгких для выявления хрипов, свиста, стридорозного дыхания.
o Выявление участия в акте дыхании вспомогательных мышц.
• Исследование сердечно-сосудистой системы.
o Определение частоты и наполнения пульса на лучевой артерии.
o Исследование заполнения капилляров: сжимают подушечку пальца на 5 сек и затем отпускают её (возврат крови должен произойти менее чем за 2 сек).
o Измерение АД.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• ЭКГ.
• Определение концентрации гемоглобина в крови с помощью анализатора гемоглобина, уровня гликемии с помощью анализатора глюкозы.
• Выявление кетонурии с помощью визуальной тест-полоски.
• Исследование наличия психотропных средств в моче и этанола в слюне с помощью визуальной тест-полоски.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 521;