Причины острых нарушений мозгового кровообращения

• Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника при:

o атеросклерозе;

o наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, лапанных дефектах);

o инфекционном эндокардите;

o васкулите;

o лейкозе;

o полицитемии и др.

• Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и/или субарахноидального кровоизлияния при:

o артериальной гипертензии;

o внутричерепной аневризме;

o артерио-венозной мальформации;

o церебральной амилоидной ангиопатии;

o использовании антикоагулянтов или тромболитиков;

o заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др.

• Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, парез или паралич сосудов).

На ишемический инсульт, обусловленный снижением мозгового кровотока, приходится 80% случаев, на геморрагический инсульт вследствие кровоизлияния в головной мозг — 20% (рис. 5-1).

Рис. 5-1. Патогенез ишемического инсульта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация острого нарушения мозгового кровообращения представлена на рис. 5-2. Задача СМП — диагностировать острое нарушение мозгового кровообращения, так как достоверно дифференцировать ишеми­ческий или геморрагический инсульт без дополнительных методов иссле­дования практически невозможно. Симптомы транзиторной ишемической атаки аналогичны таковым при инсульте, но отличаются восстановлением нарушений максимум в течение 24 ч.

Рис. 5-2. Классификация острых нарушений мозгового кровообращения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики (табл. 5-1).

Таблица 5-1. Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы

при инсульте и транзиторной ишемической атаке

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Гипогликемия.Симптомы могут быть сходны с таковыми при остром нарушении мозгового кровообращения, почти всегда возникают у боль­ных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС; воз­можны эпилептиформные припадки. Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови.

• Эпилептический припадок.Внезапное начало и прекращение приступа; во время приступа обычно снижена чувствительность, часто наблюдают непроизвольные движения, после приступа обычно наступает сонли­вость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 ч. Ключом к диагнозу служат сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилепти­ческий припадок может сопровождать инсульт.

• Осложнённый приступ мигрени.По началу и наличию очаговой невро­логической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдают сильную головную боль; часто выражены нарушения чувст­вительности и зрения; нарушения чувствительности нередко носят распространённый характер. Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаше женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт.

• Внутричерепное образование(опухоль или метастазы, абсцесс, субдуральная гематома). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней, могут затрагивать более одной области кровоснабже­ния мозговых артерий; нередко в анамнезе наличие злокачественных опухолей (рак лёгкого, молочных желез), лихорадки, иммуносупрессии или травмы черепа.

• Истерия.Симптомы могут напоминать таковые при остром нарушении мозгового кровообращения, однако часто наблюдают противоречивые симптомы, не соответствующие областям кровоснабжения мозговых артерий.

Очаговые неврологические симптомы возможны при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, гнойных заболеваниях придаточных пазух, уремии, печёночной недостаточности. Как правило, для дифференциаль­ной диагностики необходимы консультация невролога и дополнительные методы исследования, которые проводят в условиях стационара (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Создайте больному покой. Разрешите ему занять удобное для себя по­ложение.

• Не давайте больному пить и есть.

• Найдите препараты, которые принимает больной, и подготовьте их до прибытия СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.