Лечение. • При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

• При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

• Коррекция гипоксии — кислородотерапия.

• Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики.

o Кеторолакв/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин).

• При выраженном болевом синдроме допустимо использование нарко­тических анальгетиков:

o Морфин1 % — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до уст­ранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

• При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как толь­ко через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении.

• При развитии бронхоспазма.

o Сальбутамол2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин.

• Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимацион­ными принципами).

Показания к госпитализации.

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отде­ление реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Отказ от немедленного торакоцентеза при подозрении на напряженный пневмоторакс.

• Применение никетамида (кордиамина*) патогенетически не обосновано, потому что препарат не оказывает непосредственного влияния на сердеч­но-сосудистую систему, но возбуждает сосудодвигательный центр продол­говатого мозга и хеморецепторы каротидного синуса, вызывая увеличение частоты и глубины дыхательных движений (усугубление болевого синдрома). Необходимо помнить, что препарат малоизучен и имеет серьёзные побочные эффекты: тонико-клонические судороги (начинающиеся с кру­говых мышц рта), аритмии, рвоту, гиперемию и зуд кожных покровов, тревожность, болезненность в месте введения, аллергические реакции.

• Использование сульфокамфокаина противопоказано в связи с опас­ностью развития артериальной гипотензии и тяжёлых острых аллерги­ческих реакций. Инъекционные формы сульфокамфокаина содержат прокаин, оказывают прямое кардиотоксическое действие, повышает тонус периферических кровеносных сосудов, увеличивает секрецию бронхиальных желез. Препарат малоизучен.

Алгоритм неотложной помощипри пневмотораксе представлен на рис. 4-4.

Рис. 4-4. Алгоритм неотложной помощи при пневмотораксе.

КРОВОХАРКАНЬЕ

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Инфекции:

o бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);

o пневмония;

o абсцесс;

o туберкулёз;

o бронхоэктазы.

• Опухоли:

o рак;

o карциноид.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы:

o ТЭЛА;

o инфаркт лёгкого;

o митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии;

o левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких;

o пороки развития лёгочных артерий и вен;

o аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).

• Травмы:

o повреждение грудной клетки;

o послеоперационный период;

o биопсия, катетеризация.

• Другие причины:

o заболевания крови, нарушение свёртываемости крови;

o терапия антикоагулянтами;

o инородное тело;

o васкулиты.

У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции, у больных пожилого возраста — бронхит, опухоли, туберкулёз, застойная сердечная недостаточность. Примерно у 20% больных с нор­мальной рентгенограммой этиология остается неизвестной.

По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено:

• механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия);

• патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стен­ки (аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах);

• нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекцион­ные заболевания и другие причины).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени кровопотери:

• лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;

• тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большо­го количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные черты клинической картины кровохарканья при некоторых заболеваниях представлены в табл. 4-6.

Таблица 4-6. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При кровохарканье наблюдают ярко-красный цвет отделяемого; кровохарканье, как правило, сопровождается кашлем, реакция мокроты щелочная.

При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая.

За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

•Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А).

•При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку (рис. 4-5Б).

•Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

•Постарайтесь успокоить больного.

•Не давайте больному есть и пить.

•Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

•Не оставляйте больного без присмотра.

Рис. 4-5. А. Положение: с приподнятым головным концом. Б. Устойчивое положение на боку.