Тяжёлый приступ
o Дети: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + Преднизолон детям 2—12 мес — 2—3 мг/кг, 1 — 14 лет — 1—2 мг/кг массы тела ± будесонид 250-500 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин.
o Взрослые: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон 90—150 мг в/в ± будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.
o Результат: госпитализация в стационар.
ПНЕВМОТОРАКС
Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости (рис. 4-3).
Рис. 4-3. Напряжённый пневмоторакс.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Возникновение сообщения плевральной полости с окружающей средой (через просвет бронха или при нарушении целостности грудной клетки).
• Поступление воздуха в плевральную полость и повышение внутриплеврального давления (в норме ниже атмосферного).
• Сдавление и спадение лёгочной ткани (коллапс лёгкого) → неэффективная вентиляция → гипоксия.
• Смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб крупных кровеносных сосудов (верхней полой вены и других) → уменьшение венозного возврата → снижение сердечного выброса → нарушение гемодинамики и усугубление гипоксии.
• Через 4—6 ч развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2—5 сут плевра утолщается за счёт отёка и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, чтозатрудняет расправление лёгкого.
При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выдохе. Если в дальнейшем дефект в плевре закрывается фибрином и сообщение прекращается, то формируется закрытый пневмоторакс. Наиболее опасным является напряженный пневмоторакс (см. рис. 4-3), при котором воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, чтоприводит к полному коллапсу лёгкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По происхождению:
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 529;