Диагностика. •Сколько времени продолжается приступ удушья?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

•Сколько времени продолжается приступ удушья?

•Что его спровоцировало?

•Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?

•Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?

•Принимал ли больной какие-нибудь ЛС (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения; дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?

• Были ли подобные приступы ранее?

• Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?

• Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?

• Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

• Визуальная оценка наличия:

o бочкообразной грудной клетки;

o участия в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

o удлинённого выдоха;

o цианоза;

o набухания шейных вен;

o гипергидроза.

• Подсчет ЧДД (тахипноэ).

• Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет ЧСС (та­хикардия, в тяжёлых случаях может быть брадикардия).

• Измерение АД (артериальная гипертензия, в тяжёлых случаях может быть артериальная гипотензия).

• Перкуссия лёгких: может быть коробочный звук.

• Аускультация лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистя­щие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разно­калиберные влажные хрипы. При астматическом статусе отмечают рез­кое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, а в более тяжёлых случаях — полное отсутствие бронхиальной проводи­мости и хрипов («немое лёгкое»).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра (табл. 4-5).

Таблица 4-5. Пиковая скорость выдоха (л/мин)

Стандартное отклонение 60 л в минуту.