Лечение. По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности, общие мероприятия (положение больного
По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недостаточность.
ПНЕВМОНИЯ
Статья «Пневмонияу детей»находится
в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»
Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.
Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15-30%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основные возбудители:
• пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;
• атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;
• стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) - 3-5%.
Патогенетические механизмыпроникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:
• аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;
• гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);
• непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:
• внебольничная (амбулаторная);
• нозокомиальная (госпитальная);
• аспирационная;
• у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
По тяжести течения(табл. 4-2).
Таблица 4-2. Основные критерии тяжести пневмонии
| Критерии тяжести пневмонии | Степень тяжести пневмонии (диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев) | ||
| лёгкая | средняя | тяжёлая | |
| Температура тела, °С | До 38 | 38-39 | Выше 39 |
| ЧДД, в минуту | До 25 | 25-30 | Выше 30 |
| ЧСС, в минуту | <90 | 90-125 | >125 |
| АД | Норма | Тенденция к артериальной гипотензии (САД <100 мм рт.ст.) | Тяжёлая артериальная гипотензия (САД <90 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.) |
| Интоксикация | Нет или не выражена | Умеренная | Выраженная |
| Осложнения | Нет | Плеврит с небольшим количеством жидкости | Эмпиема плевры, абсцедирование, инфекционно-токсический шок, токсический отёк лёгких и др. |
| Декомпенсация сопутствующих заболеваний | Нет | Невыраженная | Выраженная |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Пневмонию следует предполагать, если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:
•лихорадка выше 38 °С;
•появившийся или усилившийся кашель;
•слизисто-гнойная или гнойная мокрота;
•одышка;
•боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
Как правило, имеются симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, сильное потоотделение по ночам. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.
У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих заболеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.
Факторы риска тяжёлого течения пневмонии:
• возраст >60 лет;
• сопутствующая патология: ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, наркомания, хронический алкоголизм, цирроз печени, общая дистрофия, цереброваскулярные заболевания;
• Постоянный приём системных препаратов и/или цитостатиков.
Осложнения:
• острая артериальная гипотензия;
• некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);
• инфекционно-токсический шок;
• бронхообструктивный синдром;
• сепсис;
• абсцедирование;
• плеврит;
• пиопневмоторакс и эмпиема плевры;
• инфекционный эндокардит;
• поражение ЦНС, миокарда, почек и др.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• ТЭЛА и инфаркт лёгкого.
• Отёк лёгких.
• Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.
• Туберкулёз лёгких.
• Лёгочный васкулит.
• Острый экзогенный аллергический альвеолит.
• Фиброзирующий альвеолит.
• Лёгочное кровотечение.
• Аспирация инородного тела.
• Поддиафрагмальный абсцесс.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
До приезда бригады СМП:
• позвольте больному лечь на спину или на больной бок;
• следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;
• при высокой температуре можно дать больному жаропонижающие (парацетамол);
• найдите препараты, которые принимает больной и покажите их персоналу СМП;
• не оставляйте больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 541;