Лечение. По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточ­ности, общие мероприятия (положение больного

 

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточ­ности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недостаточность.

 

ПНЕВМОНИЯ

Статья «Пневмонияу детей»находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

 

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи­ческой характеристике острых инфекционных (преимущественно бактери­альных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёг­ких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15-30%.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Основные возбудители:

• пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;

• атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneu­moniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;

• стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoni­ae) - 3-5%.

Патогенетические механизмыпроникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:

• аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

• бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;

• гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);

• непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:

• внебольничная (амбулаторная);

• нозокомиальная (госпитальная);

аспирационная;

у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефи­цит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

По тяжести течения(табл. 4-2).

 

Таблица 4-2. Основные критерии тяжести пневмонии

Критерии тяжести пневмонии Степень тяжести пневмонии (диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев)
лёгкая средняя тяжёлая
Температура тела, °С До 38 38-39 Выше 39
ЧДД, в минуту До 25 25-30 Выше 30
ЧСС, в минуту <90 90-125 >125
АД Норма Тенденция к артериальной гипотензии (САД <100 мм рт.ст.) Тяжёлая артериальная гипотензия (САД <90 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.)
Интоксикация Нет или не выражена Умеренная Выраженная
Осложнения Нет Плеврит с небольшим количеством жидкости Эмпиема плевры, абсцедирование, инфекционно-токсический шок, токсический отёк лёгких и др.
Декомпенсация сопутствующих заболеваний Нет Невыраженная Выраженная

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Пневмонию следует предполагать, если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:

лихорадка выше 38 °С;

появившийся или усилившийся кашель;

слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

одышка;

боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Как правило, имеются симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, сильное потоотделение по ночам. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствую­щих заболеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.

Факторы риска тяжёлого течения пневмонии:

• возраст >60 лет;

• сопутствующая патология: ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные но­вообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточ­ность, застойная сердечная недостаточность, наркомания, хронический алкоголизм, цирроз печени, общая дистрофия, цереброваскулярные заболевания;

• Постоянный приём системных препаратов и/или цитостатиков.

Осложнения:

• острая артериальная гипотензия;

• некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);

• инфекционно-токсический шок;

• бронхообструктивный синдром;

• сепсис;

• абсцедирование;

• плеврит;

• пиопневмоторакс и эмпиема плевры;

• инфекционный эндокардит;

• поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

• ТЭЛА и инфаркт лёгкого.

• Отёк лёгких.

• Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.

• Туберкулёз лёгких.

• Лёгочный васкулит.

• Острый экзогенный аллергический альвеолит.

• Фиброзирующий альвеолит.

• Лёгочное кровотечение.

• Аспирация инородного тела.

• Поддиафрагмальный абсцесс.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

До приезда бригады СМП:

• позвольте больному лечь на спину или на больной бок;

• следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;

• при высокой температуре можно дать больному жаропонижающие (парацетамол);

• найдите препараты, которые принимает больной и покажите их персоналу СМП;

не оставляйте больного без присмотра.

 








Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 583;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.014 сек.