Характерные признаки острой дыхательной недостаточности
• Одышка или удушье.
• Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
• Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом.
• При гипоксии:
o нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);
o артериальная гипотензия и тахикардия (редко);
o артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).
• При гиперкапнии:
o нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние);
o головная боль; а гиперемия лица;
o артериальная гипотензия и тахикардия.
• Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.
Ключевые диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, представлены в табл. 4-1.
Таблица 4-1. Ключевые диагностические признаки основных заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью
| Заболевание | Признаки |
| Приступ бронхиальной астмы | Свистящее дыхание со сниженной ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе, купировавшиеся бронходилататорами Сезонные изменения симптоматики и её изменение в течение суток Приступы провоцируются контактом с аллергеном или неспецифическими раздражающими факторами внешней среды Нарушение сна вследствие одышки и свистящего дыхания |
| Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких) | Заболевание сердца Изменения ЭКГ Двусторонние влажные хрипы в лёгких При кашле может выделяться пенистая мокрота |
| Пневмония | Лихорадка Продуктивный кашель Боль в грудной клетке плеврального характера |
| Обострение ХОБЛ | Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты ежедневно в течение 3 месяцев в году ≥2 лет Свистящее дыхание с уменьшенной ПСВ |
| ТЭЛА | Боль в груди плеврального или неплеврального характера Кровохарканье Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии |
| Пневмоторакс | Внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (например, катетеризации подключичной вены) Боль в груди плеврального характера |
| Тампонада сердца | Набухание шейных вен Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе более чем на 20 мм рт.ст.) Рак бронха и молочной железы в анамнезе |
| Обструкция гортани | Вдыхание дыма или приём едких веществ в анамнезе Отёк нёба или языка Симптомы острой аллергии |
| Трахеобронхиальная обструкция | Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе) Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе Свистящее дыхание не купируется бронходилататорами |
| Гипервентиляционный синдром (панические расстройства) | Чаще возникает в молодом возрасте Больной испытывает чувство страха и ощущение нехватки воздуха Нередко сопровождается головокружением, парестезией Часто связан с приёмом больших доз алкоголя Приступ выглядит драматично, но не опасен и заканчивается, как правило, самопроизвольно |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Алгоритм дифференциальной диагностики при одышке представлен на рис. 4-1.
Рис. 4-1. Диагностический алгоритм при одышке.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Помогите больному свободно дышать, расстегните тугой воротник.
• Разрешите больному сидеть вертикально или самому найти удобное для него положение тела.
• Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их персоналу СМП.
• Не оставляйте больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 644;