Диагностика. • Сколько времени беспокоит одышка?
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Сколько времени беспокоит одышка?
• Было ли начало внезапным или одышка нарастала постепенно?
• Каковы условия возникновения одышки (в покое, при физической нагрузке и др.)?
• Какие симптомы предшествовали настоящему состоянию (боль в груди, сердцебиение, гипертонический криз и др.)?
• Какие ЛС больной принимал самостоятельно и их эффективность.
• Перенёс ли недавно больной инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности?
• Страдает ли больной сахарным диабетом?
осмотр и ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания , кровообращения.
• Положение больного: наличие ортопноэ.
• Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отёков (нижних конечностей, асцита).
• Подсчёт ЧДД: тахипноэ.
•Исследование пульса: правильный или неправильный.
• Подсчёт ЧСС: тахикардия или редко брадикардия.
• Измерение АД: наличие гипотонии (при тяжёлом поражении миокарда) или гипертензии (при стрессовом ответе организма); снижение САД <90 мм рт.ст, является признаком шока.
• Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево или вправо (кардиомегалия).
• Пальпация может выявить смещение верхушечного толчка, увеличенную болезненную печень.
• Аускультация сердца и сосудов
o При левожелудочковой острой сердечной недостаточности — протодиастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца;
o При правожелудочковой острой сердечной недостаточности — акцент II тона на лёгочной артерии, ритм галопа, систолический шум над мечевидным отростком.
• Аускультация лёгких: наличие влажных хрипов.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Постоянным признаком острой сердечной недостаточности является тахикардия.
• ЭКГ-признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности:
o тип SI-QIII,
o возрастание зубца R в отведениях V1,2,
o глубокий зубец S в отведениях V4-6
o депрессия SТ в отведениях I, II, aVL,
o подъём ST в отведениях III, aVF, V1,2,
o блокада правой ножки пучка Гиса,
o отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1-4,
o высокие зубцы Р в отведениях II, III.
• ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности:
раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II aVL, V5,6,
o увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Рили формирование отрицательного зубца Р в отведении VI ,
o отрицательный и двухфазный зубец РIII (непостоянный признак),
o увеличение ширины зубца Р - более 0,1 с.
•При наличии ЭКГ, снятых ранее, следует оценить предшествующую патологию сердца и оценить вновь появившиеся изменения.
•При выявлении нарушений ритма и проводимости проводится соответствующее лечение (см. статью «Нарушения сердечного ритма и проводимости»).
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 499;