Причины острой сердечной недостаточности

• Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при:

o инфаркте миокарда (самая частая причина);

o воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда;

o тахикардии, тахи- и брадиаритмии.

• Внезапная перегрузка миокарда при:

o гипертоническом кризе;

o пороках сердца;

o тяжёлой анемии; а гипертиреозе;

o гиперволемии.

• Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при: а разрыве межжелудочковой перегородки; а перегородочном инфаркте миокарда;

o инфаркте или отрыве сосочковой мышцы;

o бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов;

o разрыве хорд;

o травме.

• Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с вы­раженной хронической застойной сердечной недостаточностью при:

o физической нагрузке,

o психоэмоциональной нагрузке,

o лихорадке,

o увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого

o количества жидкости или массивных инфузиях);

o увеличения притока в горизонтальном положении и др.

• Передозировка ЛС.

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

• возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии;

• лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии;

• ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови;

• развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а за­тем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).

При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:

• уменьшается или теряется способность сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения;

• возникает венозный застой в большом круге кровообращения;

• развивается острая дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердеч­ной недостаточности:

• Застойный тип:левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких) и правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения);

• Гипокинетический тип:кардиогенный шок.

При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недоста­точности (табл. 3-5).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Левожелудочковая острая сердечная недостаточностьхарактеризуется по­явлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:

• нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья);

Таблица 3-5. Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

• положение ортопноэ;

• иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);

• кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пе­нистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

• чувство страха, беспокойство, страх смерти;

• бледность;

• акроцианоз;

• проливной пот;

• тахикардия (до 120-150 в минуту);

• нормальные или сниженные показатели АД;

• влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может прояв­ляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких;

• при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоя­нии (клокочущее дыхание).

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность:

• одышка;

• набухание шейных вен;

• застой в венах верхней половины туловища;

• симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на вдохе);

• увеличение печени;

• интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации

• отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном положении — на спине или на боку), асцит;

• в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит);

• более выраженный цианоз;

• тахикардия;

• возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.

При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочета­ние перечисленных выше симптомов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с некардиогенным отёком лёгких, который развивается вследствие повышения проницаемости альвеолярных мембран (при пневмонии, сепсисе, аспирации, панкреатите, отравлении раздражающими и токсическими газами и др.) и носит название респираторного дистресс-синдрома взрослых. Особеннос­ти терапии включают отказ от применения нитратов и сердечных гликозидов. Следует оценить целесообразность назначения глюкокортикоидов, для снижения проницаемости мембран и стимуляции образования лёгочного сурфактанта.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами.

• Обеспечьте тепло и покой.

• При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.

• При длительности приступа стенокардии более 15 мин дайте больному разжевать 160—325 мг ацетилсалициловой кислоты.

• Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

• Не давайте пить и есть.

• Не оставляйте больного без присмотра.

Внимание! При гипотонии (кардиогенном шоке) положение с приподнятым ножным концом и нитроглицерин противопоказаны!