Классические реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV).

Воспалительные реакции, инициируемые не только антителами, но и мононуклеарными лейкоцитами, получили название реакций замедленной гиперчувствителькости. В отличие от реакции немедленной гиперчувствительности, обычно наблюдаемой через 10—12 ч после встречи с антигеном и инициируемой высвобождением медиаторов из базофилов или преформированными анти­телами; реакция замедленной гиперчувствительности характеризуется нали­чием вторичного клеточного ответа, возникающего через 48—72 ч после контакта с антигеном. Например, если человеку, который в прошлом был инфицирован микроорганизмами Mvcobacterium tuberculosis, внутрикожно ввести очищенный туберкулезный белок (PPD), то через 48-72 ч в месте инъекции образуется зона индурации, что можно рассматривать как свидетельство прошлого контакта организма с микобактериями туберкулеза. В этих процессах, приводящих к развитию классических реакций замедленной гиперчувствительности, принимают участие Т-метки, их растворимые продукты и макрофаги. Как следует из приведенной схемы (см. рис. 62-5), переработанный макрофагами антиген представ­ляется Т-клеткам, которые несут на своей поверхности специфические для анти­гена рецепторы. Секретируемый макрофагами ИЛ-1 амплифицирует антиген-индуцированную активацию Т-клеток; происходит клональная экспансия антигеноспецифических Т-клеток; и, наконец, секретируемые лимфокины осуществляют неспецифическую активацию макрофагов и других Т-клеток для участия в воспа­лительных реакциях. Вовлекаясь в эти реакции, макрофаги часто подвергаются эпителиоидно-клеточной трансформации и становятся гигантскими клетками. Этот тип мононуклеарноклеточного инфильтрата обычно называют гранулематозным воспалением. Гиперчувствительность замедленного типа играет основную роль в таких процессах, как инфекции, вызываемые грибами (histoplasmosis), микобактериями, хламидиями (lymphogranuloma venereum), гельминтные инвазии (schistosomiasis), реакции на токсины (berylliosis) и реакции гиперчувстви­тельности со стороны дыхательных путей на органические пылевые частицы. Кроме этого, они имеют определенное значение при ревматоидном артрите и гранулематозе Вегенера.