Этапы сестринского процесса

Первый этап сестринского процесса

Сестринское обследование и сбор данных о пациенте

Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.

Сестринское обследование должно быть независимым и не должно подменяться врачебным (фельдшерским), так как задача врача (фельдшера) является осмотреть больного, поставить диагноз, назначить обследование и лечение, а задача медицинской сестры – составить мотивированный индивидуальный план ухода за больным с учётом всех его проблем.

Сестринское обследование состоит из двух этапов:

Субъективное обследование пациента

Цель: Выявление субъективных проблем пациента.

Получение информации содержащей физиологические, психологические, социальные данные и данные об окружающей среде в виде беседы, опроса пациента, родственников, соседей и лечащего врача.

Объективное обследование пациента

Цель: Выявление объективных проблем пациента.

Действия медицинской сестры:

А. Физиологическое обследование;

Б. Психологическое обследование;

В. Социальное обследование.

При обследовании пациента медицинская сестра должна рассматривать основные потребности пациента, которыми он должен обладать:

Таблица №1

Учитывать это, медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

1. Состояние функционирования основных систем организма.

2. Эмоциональный и интеллектуальный фон.

3. Способность больного к осуществлению самоухода.

4. Социологические данные.

5. Факторы внешней среды, влияющие на состояние пациента.

6. Данные опроса пациента.

7. Данные опроса родственников.

8. Полученную информацию от других медицинских работников.

9. Данные физического обследования пациента.

10. Знакомство с медицинской картой больного.

11. Чтение специальной медицинской литературы.

Первый этап сестринского процесса оформляется в виде медицинской карты сестринского ухода

Существует множество вариантов медицинских карт сестринского ухода (сложные и более упрощенные). В каждом лечебном заведении придерживаются своей формы ведения медицинской документации.

Медицинская карта сестринского ухода должна включать:

1. Паспортная часть.

2. Жалобы в момент осмотра.

3. История жизни.

4. История болезни.

5. Физиологическое обследование.

6. Психологическое обследование.

7. Социальное обследование.