Данные клиническогои лабораторно-инструментального исследования

Общее состояние определяется состоянием витальных функций (сознание, гемодинамика, дыхание).

Общий осмотр и исследование внутренних органов. Внешний вид. Конституциональный тип. Масса. Рост. Видимые слизистые. Кожные покровы, их цвет, тургор, рубцы, сыпи. Подкожно-жировая клетчатка: состояние питания, отеки. Ногти и волосы. Лимфатические узлы. Костный скелет, суставы. Мышечная система. Состояние глотки, среднего уха, полости носа, придаточных пазух. Система дыхания. Частота и тип дыхания. Данные перкуссии и аускультации легких. Система кровообращения. Пульс, артериальное давление. Данные пер­куссии и аускультации сердца. Система пищеварения. Состояние полости рта. Данные пальпации и перкуссии органов брюшной полости. Эндокринная система. Мочевыделительная и половая системы. Функции органов малого таза. Температура тела.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Общемозговые симптомы

Выделяют количественные и качественные формы из­менения сознания. К количественным относят оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кому (первой, второй и третьей степеней).

Оглушение (поверхностное, глубокое)характеризуется нарушением внимания, утраты связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например последовательно отнимать от 100 по 7.

Сопор— больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражений. Реакция на сло­весные инструкции слабая или отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука. В то же время он может реагировать целенаправленными защитными двигательными реакциями.

Кома поверхностная (первой степени)— разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует простейшими беспорядочными движениями.

Кома глубокая (второй степени)— пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения.

Кома атоническая (третьей степени)— полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздраже­ние. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.

Качественные нарушения сознания заключаются в том, что пациент бодрствует, однако продуктивный контакт с ним затруднен

или невозможен. Примерами таких состо­яний являются ступор, онейроид, делирий и ряд других. Более подробно качественные изменения сознания рас­сматриваются в курсе психиатрии.

Головная боль. Характер, интенсивность, локализация, зависимость от положения тела, времени суток. У детей грудного возраста — размер, напряжение родничка, окружность головы, гидроцефальные контуры го­ловы.

Головокружение. Ощущения кажущегося вращения предметов или тела, неустойчивости, дурноты. Необходимо определить характер: системное (по часовой стрелке или против нее), несистемное (пошатывание при ходьбе, чувство проваливания, «зыбкости», неустойчивости); уточнить необходимость опоры, сопровождается ли головокружение тошнотой или рвотой, уменьшается или усиливается в определенной по­зе головы и туловища.

Тошнота и рвота. Зависимость от приема пищи, положения головы и тела, связь с интенсивностью головной боли.

Припадки, кризы гипертензивного типа. Характер, час­тота, продолжительность.Судорожные припадки— тонические, тонико-клонические, клонико-тонические, горметония, децеребрационные (выгибание туловища дугой), генерализованные и локальные.

Состояние сердцебиения, пульса и дыхания. Брадикардия— замедление или тахикардия — ускорение сердцебиения. Тахипноэ, брадипноэ, дыхание Чейн-Стокса.