ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Инфаркт миокарда сопровождается различными изменениями лабораторных показателей.

Их разделяют на 3 группы:

1-я группа — показатели, относящиеся к факторам риска (ате­росклероз, сахарный диабет, гиперурикемия);

2-я группа — неспецифические показатели стрессорной реакции и резорбционно-некротического синдрома;

3-я группа — кардиоспецифические ферменты.

Для установления диагноза важны в первую очередь показатели 3-й группы.

К ним относят аспартатаминотрансферазу (АСТ) и аланинаминотрансферазу (АЛТ), креатинфосфокиназу (КФК), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), миоглобин и тропонин Т.

Эти показатели отличаются по своей чувствительности и специ­фичности, а также по срокам их обнаружения в крови.

Хотя содер­жание этих ферментов и белков изменяется и при других заболева­ниях, такие изоферменты, как МВ-фракция КФК и ЛДГ, а также тропонин Т довольно специфичныдля некроза миокарда.

Активность общей КФК в сыворотке крови повышается через 6-12 ч от начала инфаркта миокарда, а к 15-24 ч она становится максимальной.

Ак­тивность МВ-фракции КФК повышается в первые 4-8 ч, достигая максимума к 12-20 ч от начала инфаркта миокарда.

Наиболее дина­мичный показатель — содержание миоглобина.

Он повышается уже через 2-3 ч после появления первых симптомов заболевания, а его максимум наблюдается к 6-12 ч.

ЛДГ — более "инертный" маркер некроза кардиомиоцитов.

Этот показатель повышается к 12—24 ч от начала инфаркта миокарда и сохраняется повышенным на протяже­нии 7-10 сут.

Из показателей 2-й группы необходимо отметить лейкоцитоз и СОЭ.

Лейкоцитоз появляется через несколько часов и достигает максимума на 2 - 3 сутки.

Он может сохраняться до конца 1-й недели.

СОЭ — более инертный показатель, повышающийся на 2-е - 3-й сутки.

Он достигает максимума ко 2-й неделе заболевания и снижается в течение 3-4 нед.

Показатели 2-й группы могут быть использованы только при отсутствии других состояний, сопровож­дающихся воспалением и некрозом.