КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Инфаркт миокарда — ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий в результате нарушения его кровоснабжения.

По классификации ВОЗ инфаркт миокарда относят к клиническим формам ИБС.

Впервые клиника заболевания была описана В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско в 1909 г.

Однако даже последующее осознание кли­ницистами того факта, что причиной инфаркта миокарда в большин­стве случаев является тромбоз коронарной артерии, не повлекло за собой изменения подходов к его лечению, которые еще долгие годы оставались весьма консервативными.

Основное значение придавалось соблюдению строгого постельного режима.

Объем терапевтических вмешательств был крайне ограничен.

Это сопровождалось очень вы­соким уровнем больничной летальности, составлявшим до 60-х го­дов около 40%.

Последние десятилетия XX в. ознаменовались существенными изменениями в терапии инфаркта миокарда. В эволюции подходов к лечению инфаркта миокарда можно выделить следующие этапы.

В первой половине 60-х годов практически одновременно в боль­ницах многих стран мира была создана система палат интенсивной терапии.

Внедрение мониторного контроля за ритмом сердца и па­раметрами гемодинамики, методов дефибрилляции и трансвенозной эндокардиальной электрокардиостимуляции, антиаритмической те­рапии позволило существенно снизить общую госпитальную леталь­ность до 15-20%.

Однако предпринимаемые в то время многочис­ленные попытки ограничения зоны некроза и сохранения жизнеспо­собного миокарда с помощью различных фармакологических аген­тов, в том числе поляризующей смеси, гиалуронидазы, гепарина, кортикостероидов и т.д., не дали ожидаемых результатов.

С начала 80-х годов концепция о первичности тромбоза коронар­ной артерии в развитии инфаркта миокарда и идея необходимости растворения или механического разрушения этого тромба вызвали к жизни большое количество исследований.

Благодаря тщательно спланированным клиническим исследованиям (под наблюдением на­ходились десятки тысяч больных инфарктом миокарда), адекватно­му анализу их данных и использованию соответствующих статистических методов произошло то, что принято называть революцией в лечении данной группы больных.

В итоге состоялся переход от консервативной терапии к агрессивным вмешательствам, включаю­щим тромболизис, ургентную ангиопластику и раннюю реабилита­цию, что позволило снизить летальность в развитых странах до 6-8% .

В наши дни во многих странах мира тромболитические препа­раты назначают большинству больных с острым инфарктом миокар­да, поступающим в стационар в первые часы его развития, что позволяет сохранить многие тысячи жизней.

Тем не менее, это не означает, что проблема лечения инфаркта миокарда окончательно решена.

Поиск новых фибриноспецифических тромболитических агентов с более высокой способностью раство­рять тромб и восстанавливать коронарный кровоток, разработка оптимальных режимов их введения, дополнительная терапия пос­ле тромболизиса, методы хирургической реваскуляризации остают­ся на сегодняшний день предметом интенсивных исследований.