ИНФАРКТ МИОКАРДА. Аденозин: 6 мг в/в быстро струйно (в течение 1-3 с), затем быстро промыть катетер физиологическим раствором

Аденозин: 6 мг в/в быстро струйно (в течение 1-3 с), затем быстро промыть катетер физиологическим раствором. В отсутствие эффекта через 1-2 мин - ввести 12 мг в/в струйно; введение в этой дозе можно повторить еще раз (общая доза 6+12+12=30 мг). Пожилым назначают меньшие дозы (3 мг). Избегать при бронхоспазме и синдроме слабости синусового узла.

Адреналин: оптимальная доза не установлена; мы рекомендуем:

- Вначале использовать стандартную дозу адреналина (1 мг в/в струйно).

- Повторить струйное введение в той же дозе через 3-5 мин в отсутствие эффекта от первой дозы, затем быстро увеличить дозу до высокой (в/в струйно от 3,5 до 10-15 мг) или перейти к поддерживающей инфузии (начиная с 100-200 мет/мин и увеличивая ее до достижения эффекта).

- Использовать эндотрахеольный путь введения (доза - 22,5 мг), если не налажен венозный доступ.

- Инфузия адреналина в стандартных дозах:

- развести 1 мг адреналина (1 мл в разведении 1:1000 или 10 мл в разведении 1:10 000) в 250 мл 5% глюкозы.

- начать с 1-2 мет/мин (15-30 мл/ч) и довести до 210 мет/мин.

- Инфузия адреналина в высоких дозах:

- развести 50 мг адреналина (50 мл раствора 1:1000) в 250 мл 5% глюкозы.

- начать с 30-60 мл/ч (100-200 мет/мин), при необходимости скорость увеличить.

Аминофиллин: 250 мг в/в (в течение 1-2 мин) применяют при рефракторной асистолии.

Амиодарон: 150-500 мг в/в (в течение 5-10 мин), можно повторить через 15-30 мин.

Атропин: 0,5-1,0 мг в/в, при необходимости повторять через 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (или 2-3 мг). Более высокие дозы (разовая доза 1 мг) - при более тяжелой брадикардии, а также асистолии.

Бикарбонат натрия: 50-100 мэкв - эмпирическая доза (вводят не ранее, чем через 5-10 мин после остановки кровообращения). Многие считают, что бикарбонат натрия при остановке кровообращения использовать вообще не следует. Для коррекции ацидоза при остановке кровообращения средство выбора - ИВЛ.

Бретилий: первоначально 5 мг/кг, после введения - основные реанимационные мероприятия в течение 1-2 мин, затем дефибрилляция. Если ФЖ сохраняется, можно ввести 10 мг/кг, затем повторить введение до общей дозы 30-35 мг/кг.

- Непрерывная в/в инфузия. Развести 1 г в 250 мл 5% глюкозы, начать с 15 мл/ч (1 мг/мин).

- Для устранения ЖТ развести 500 мг в 50 мл 5% глюкозы и вводить в/в в течение 10 мин, затем перейти к инфузии со скоростью 1-2 мг/мин.

Верапамил: 2,5-5 мг в/в в течение 2 мин; людям пожилого возраста и с низким АД вводят меньшую начальную дозу (2-3 мг) и делают это медленнее. Если эффект не достигнут, через 15-30 мин вводят вторую дозу (5-10 мг). Больным с низким АД перед началом лечения целесообразно ввести хлористый кальций. Верапамил не применяют при тахикардии с широкими комплексами QRS, а также в сочетании с b-адреноблокаторами.

Дилгиазем: 0,25 мг/кг (или 15-20 мг) в/в струйно; в (отсутствие эффекта через 15 мин - повторно струйно 0,35 мг/кг (или 25 мг). Действие струйного введения обычно начинается через 3 мин, продолжается 1-3 ч.

- Внутривенная инфузия. Развести 250 мг дилгиазема в 250 мл 5% глюкозы, начать с 10 мл/ч (10 мг/ч), установить скорость инфузии в пределах 5-15 мг/ч.

Дофамин: эффект зависит от дозы. Большие дозы дофамина (более 15-20 мкг/кг/мин) действуют так же, как адреналин.

- Поддерживающая инфузия. Развести 200 мг дофамина в 250 мл 5% глюкозы, начать с 15-30 мл/ч (2-5 мкг/кг/мин)

Кислород: концентрация - до 100%. В экстренной ситуации необходим всегда.

Лидокаин: при ФЖ сначала вводят струйно 1,5 мг/кг (обычно 75-100 мг). Если ФЖ сохраняется, можно повторить введение лидокаина в той же дозе, хотя, возможно, предпочтительнее другие меры (бретилий, сульфат магния).

- Начальная доза при желудочковой экстрасистолии или ЖГ 50-100 мг (до 1-1,5 мг/кг), скорость введения 2 мг/мин. При необходимости - в/в струйно 50-75 мг каждые 5-10 мин (до общей дозы 3 мг/кг, или 225 мг).

- В/в инфузия. Развести 1 г в 250 мл 5% глюкозы, начать с 30 мл/ч (2 мг/мин); установить скорость инфузии 1-4 мг/мин. см. с. 17-18, 19, 25, 28-29, 73, 84, 87-88, 117 и рис. 2, 3, 4.

- Прокаинамид: начинают со 100 мг в/в (медленно, в течение 5 мин); вводят повторно до прекращения аритмии или достижения общей дозы 0,5-1 г (или 17 мг/кг). Следить за шириной комплекса QRS и АД.

- В/в инфузия. Развести 1 г в 250 мл 5% глюкозы, начать введение с 30 мл/ч (2 мг/мин).

Пропранолол: дробные дозы по 0,5-1,0 мг в/в медленно (в течение 5 мин) до общей дозы 5 мг.

- Можно использовать эмпирически (особенно в остром периоде инфаркта миокарда, при артериальной гипертонии, тахикардии, ишемии, передозировке кокаина).

Сульфат магния: 1-2 г в/в (в течение 1-2 мин при ФЖ) в виде 10% раствора, в отсутствие эффекта от первой дозы введение повторить через 5-10 мин. В менее экстренных ситуациях вводить медленнее (1-2 г в/в в течение 10-20 мин или даже нескольких часов).

Хлорид кальция: 0,5-1,0 г в/в медленно (в течение 5-10 мин). Сводит к минимуму гипотензивное действие верапамила и дилтиазема, не влияя на их антиаритмическую активность.

Другие лечебные мероприятия

- Вагусные пробы

- Дефибрилляция

- Дитоксин

- Кардиоверсия

- Электрокардиостимуляция

ИНФАРКТ МИОКАРДА