Основные пределы доз для персонала и населения согласно НРБ-99 при нормальных (контролируемых) условиях эксплуатации источников ионизирующего излучения

Примечания:

* Допускается одновременное облучение до указанных пределов по всем нормируемым величинам.

** Основные пределы доз, как и все остальные допустимые уровни облучения персонала группы Б, равны 1/4 значений для персонала группы А. Далее в тексте все нормативные значения для категории персонал приводятся только для группы А.

Из этих закономерностей вытекают основные принципы обеспечения радиационной безопасности при использовании закрытых источников ИИ:

1. «Защита количеством» - основана на уменьшении мощности источников до минимальных величин, т.е. выполнением работ с минимальной активностью радиоактивных веществ. Эта мера основана на уменьшении мощности излучения в прямой пропорции. Этот способ защиты не имеет широкого применения, так как он ограничен требованиями того или иного процесса технологии. Кроме того, уменьшение активности источника увеличивает сроки облучения различных объектов, подвергаемых воздействию ионизирующего излучения.

2. «Защита временем» - основывается на сокращении времени работы с источниками, т.е. на тех же закономерностях, что и «защита количеством». Сокращая сроки работы с источниками, можно в значительной степени уменьшить дозы облучения персонала. Этот принцип защиты особенно часто применяется при работе с источниками относительно малой активности, при прямых манипуляциях с ними персонала. Так, медицинский персонал при работе с источниками в виде цилиндров и бус обучается выполнению манипуляций с ними на примере таких же цилиндров и бус, но не содержащих γ-излучатель. Это позволяет добиться высокой степени автоматизма выполняемых операций и тем самым значительно сократить «активное время» персонала (время работы с радиоактивным источником). Велика значимость временного фактора и при использовании рентгеновских аппаратов в медицинской практике, особенно при диагностических процедурах. Повышение квалификации врачебных кадров позволяет сократить время работы рентгеновской трубки и, следовательно, уменьшить дозовые нагрузки персонала и обследуемых больных.

3. Один из простых и надежных способов защиты – это увеличение расстояния от источника до работающего («защита расстоянием»). Этоа мера обеспечивается достаточным удалением работающих от излучателя. Насколько эффективен этот принцип защиты, можно видеть на следующем примере. При работе с точечным источником из ⁶⁰Со активностью 110 МБк (3 мКи) в течение одной минуты и при использовании при этом пинцетов длиной 8 см пальцы кисти работающего могут получить дозу около 100 мкГр (100 мкЗв), а при тех же манипуляциях, но при применении пинцетов длиной 25 см доза облучения составит всего 10 мкГр (10 мкЗв). Таким образом, применение инструмента большей длины и менее удобного, хотя и может несколько увеличить время, необходимое для выполнения операций, тем не менее, имеет определенные преимущества в поисках путей снижения доз.

Следует отметить, что хотя принципы защиты временем и расстоянием нашли большее практическое применение, чем принцип защиты количеством, широкое их осуществление ограничено требованиями технологии применения источников. Так, в одних случаях требуется облучение тех или иных объектов в течение длительного времени (несколько часов и более), в других случаях сокращение времени работы с источниками уменьшает экономический эффект от их эксплуатации (например, сокращение сроков работы рентгеновской трубки при дефектоскопии стальных слитков уменьшит производи­тельность труда дефектоскопистов), а при работе с мощными источниками ионизирующих излучений возникает необходимость удаления персонала от излучателей на такие расстояния, что принцип защиты расстоянием как единственный самостоятельный способ защиты теряет всякий смысл. В этих случаях при создании условий, обеспечивающих радиационную безопасность работ с за­крытыми источниками.

4. «Защита экранами» - применение экранирования источников излучения материалами, поглощающими ионизирующие излучения. Метод используется в комбинации с принципом защиты расстоянием. В зависимости от вида ионизирующих излучений для изготовления экранов применяются различные материалы, а их толщина определяется мощностью излучений. Так, лучшими для защиты от рентгеновского и γ-излучений, позволяющими добиться нужного эффекта по коэффициенту ослабления при наименьшей толщине экрана, являются материалы с большим удельным весом, например свинец. Однако, учитывая высокую стоимость свинца, могут применяться экраны из более легких материалов – просвинцованного стекла, железа, бетона, баритобетона, железобетона и даже воды. В этом случае, естественно, эквивалентная толщина экранов намного превосходит ту, которая могла бы обеспечить нужную кратность ослабления с помощью свинца или урана. Кирпич, бетон, баритобетон, железобетон и другие строительные материалы часто используются в качестве исходного сырья для изготовления экранов в тех случаях, когда экраны одновременно являются строительными конструкциями сооружений.

Вода – весьма дешевый защитный материал, поэтому создание защитных экранов из нее на практике – нередкое явление. Следует подчеркнуть, что при устройстве эффективных экранов для защиты от рентгеновского и γ-излучелий в первую очередь исходят из соображений технологии производства и возможных экономических затрат (стоимости экранов из тех или иных материалов).

Защита от нейтронного излучения экранами основывается на закономерности взаимодействия нейтронов с веществом. Наиболее эффективно происходит поглощение тепловых, медленных и резонансовых нейтронов, поэтому для поглощения быстрых нейтронов они должны быть предварительно замедленны. Максимальным замедляющим эффектом обладают элементы с малым атомным номером. Поэтому для защитных экранов обычно применяют воду, парафин, бетон и другие материалы, содержащие в своем составе большое количество атомов водорода.

Тепловые нейтроны очень хорошо поглощаются кадмием и бором, причем для полного поглощения их толщина слоя кадмия, например, может равняться нескольким десятым миллиметра.

Учитывая, что процесс поглощения нейтронов сопровождается излучением γ-квантов, необходимо предусматривать дополнительную защиту из свинца или других эквивалентных материалов.

В реакторах, например, где имеет место мощное излучение нейтронов, могут применяться несколько поглощающих слоев: первый слой – для замедления нейтронов из материалов, содержащих большое количество атомов водорода (бетон, вода и т. д.), второй слой – для поглощения медленных и тепловых нейтронов (бор, кадмий) и третий слой – для поглощения гамма-излучения.

Для защиты от β-потоков целесообразно применять экраны, изготовленные из материалов с малым атомным номером. В этом случае выход тормозного излучения невелик. Обычно в качестве экранов для поглощения β-излучения используются органическое стекло, пластмасса, алюминий. В случае особо мощных β-потоков следует использовать дополнительные экраны для защиты от тормозного излучения.

По своему назначению защитные экраны могут быть условно разделены на 5 групп:

1. Защитные экраны-контейнеры, в которые помещаются радиоактивные препараты. Главное назначение таких экранов – хранение радиоактивных препаратов в нерабочем положении.

Мощность дозы излучения от вновь разрабатываемых переносных, передвижных и стационарных дефектоскопических, терапевтических и других аппаратов не должна превышать 30 мкЗв/ч (3 мбэр/ч) на расстоянии 1 м от поверхности блока аппарата с источником.

Мощность эквивалентной дозы излучения от вновь, разрабатываемых радиоизотопных приборов не должна превышать 3 мкЗв/ч (0,3 мбэр/ч) на расстоянии 1 м от поверхности блока прибора с источником и 100 мкЗв/ч (10 мбэр/ч) вплотную к поверхности блока аппарата с источником.

2. Защитные экраны для оборудования – экранами полностью окружают все рабочее оборудование при положении радиоактивного препарата в рабочем состоянии или при включении высокого (или ускоряющего) напряжения на источники ионизирующих излучений.

3. Передвижные защитные экраны – применяются для защиты рабочего места на различных участках рабочей зоны.

4. Защитные экраны, монтируемые как части строительных конструкций (стены, перекрытия полов и потолков, специальные двери и т. д.) – предназначаются для защиты помещений, в которых постоянно находится персонал, и прилегающей территории.

5. Экраны индивидуальных средств защиты – к ним относятся щитки из оргстекла, смотровые стекла пневмокостюмов, просвинцованные перчатки и др.

В данном разделе, освещая вопрос о защитных мерах при внешнем облучении, более подробно стоит остановиться на основных гигиенических требованиях, предъявляемых к кабинетам лучевой диагностики и лучевой терапии, проведению медицинских рентгенологических процедур.

Эта необходимость обусловлена тем, что большинство населения при профилактических и других обследованиях, а так и врачи многих специальностей, не только врачи-рентгенологи, в своей деятельности сталкиваются с наиболее распространенными радиационными факторами – рентгеновским излучением, гамма-излучением.

Основные методы, применяемые в медицине с использованием рентгеновского излучения, следующие:

· рентгенография – метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении одного или нескольких статических изображений на бумажных или пленочных носителях (рентгеновских снимках);

· рентгенография цифровая – метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении рентгеновских изображений (снимков) с применением цифрового преобразования рентгенологической информации;

· рентгеноскопия – метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении многопроекционного динамического изображения на флуоресцентном экране или экране монитора;

· рентгеноскопия цифровая – метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении рентгеновского изображения органов пациента в динамике с применением цифрового преобразования рентгенологической информации;

· рентгенотомография компьютерная – метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении послойного цифрового рентгеновского изображения с использованием специальной аппаратуры и компьютера;

· флюорография – метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении фотоснимка рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана.

По степени потенциальной опасности все рентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты относятся к IV категории.

В связи с этим безопасность работы в рентгеновском кабинете должна обеспечиваться посредством:

· применения рентгеновской аппаратуры и оборудования в соответствии с требованиями радиационной безопасности;

· обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;

· использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

· применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов;

· обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;

· соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;

· контроля доз облучения персонала и пациентов;

· осуществления производственного контроля выполнения норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях.

С целью обеспечения радиационной безопасности пациентов врачи-клиницисты в своей практической работе при выборе диагностических методов должны, во-первых, приоритетную роль отводить альтернативным (нерадиационным) методам исследования; во-вторых, рентгенодиагностические исследования проводить только по обоснованным клиническим показаниям и, в-третьих, при использовании рентгенологических исследований, выбрать наиболее безопасные из них.

Врачи, использующие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Контроль индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при этих исследованиях проводится согласно утвержденным МЗ РК методическим рекомендациям (МУК № 5.05.011.03; № 5.05.012.03) с использованием измерителей произведения дозы на площадь. Значение индивидуальной эффективной дозы пациента должно фиксироваться в листе учета дозовых нагрузок (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку.

Пациенту должна предоставляться полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Пациент может отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Большую ответственность при проведении рентгенологических исследованиях несет врач-рентгенолог. Так, при необоснованных направлениях на данное исследование (например, отсутствие диагноза) врач-рентгенолог может отказать пациенту в его проведении, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Также врач-рентгенолог может принять окончательное решение об объеме и виде исследования.

Профилактические обследования населения проводятся только методом флюорографии, при необходимости – рентгенографии. Рентгеноскопия при этих обследованиях не допускается. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований, а также научных исследований практически здоровых лиц уровень годовой дозы облучения должен быть в пределах 1 мЗв. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям, может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

В то же время отсутствуют пределы доз облучения пациентов с целью диагностики каких-либо заболеваний. Однако при проведении медицинского диагностического исследования и накопленной при этом дозе облучения пациентом в 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения, должно проводится специальное медицинское обследование, организуемое органами здравоохранения.

Имеются ограничения в рентгенологическом исследовании женщин в детородного возраста, также беременных женщин. Лечащий врач и рентгенолог должны уточнить время последней менструации у женщины с целью выбора времени проведения рентгенологического исследования. Так рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урография, рентгенография тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады должны проводиться в первой декаде менструального цикла. А исследования беременным проводится по клиническим показаниям и только во второй половине беременности. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца не выявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

В первой половине беременности рентгенологические исследования проводятся при необходимости оказания скорой или неотложной помощи и если решен вопрос о прерывании беременности.

С целью обеспечения радиационной безопасности персонала кабинетов лучевой диагностики, а также населения особые требования предъявляются к выбору и набору помещений для их организации.

Так, для установки стационарных рентгеновских аппаратов могут использоваться помещения, специально построенные или приспособленные по проекту, согласованному с органами государственного санитарного надзора. Использование переносных (палатных) рентгеновских аппаратов допускается только в операционных блоках и в палатах для проведения процедур нетранспортабельным больным. Использование переносных (палатных) рентгенаппаратов для массового обследования больных, не зависимо от условий его эксплуатации, не разрешается.

Запрещено размещение кабинетов лучевой диагностики в помещениях с уровнем пола ниже нулевой отметки, а также в жилых и общественных зданиях, детских дошкольных учреждениях, учебных заведениях. Однако разрешается размещение кабинетов лучевой диагностики в пристройках к жилым зданиям при условии защиты жилых помещений, смежных с пристройкой, от рентгеновского излучения до уровня естественного фона. В стационарах лечебно-профилактических учреждений не допускается размещение кабинетов лучевой диагностики смежно по горизонтали и вертикали с палатами для больных.

Набор помещений кабинетов лучевой диагностики и их площадь должны соответствовать действующим санитарным нормативам в зависимости от назначения кабинетов: рентгенодиагностические кабинеты для общих исследований, флюрографический кабинет, рентгеностоматологический кабинет, рентгеноурологический кабинет, кабинет компьютерной рентгеновской томографии и другие. В составе этих кабинетов лучевой диагностики имеются помещения: процедурная, комната управления (пультовая), фотолаборатория, кабинет врача, кабинет заведующего при двух и более рентгенодиагностических кабинетах, комната приготовления бария, комната для раздевания пациентов, комната персонала и др.

В каждом процедурном помещении должен размещаться один рентгеновский аппарат. Запрещается установка в одной процедурной 2-х рентгенаппаратов, функционально не связанных друг с другом. Исключение составляют дентальные рентгенаппараты, которые разрешается устанавливать совместно с диагностическим аппаратом.

Фотолаборатория, как правило, должна размещаться в помещении, смежном с кабинетом лучевой диагностики и иметь вход из процедурной или пультовой комнаты.

Комната управления (пультовая) должна быть связана с процедурной переговорным устройством, а также дверью и смотровым окном, снабженным защитным стеклом, для наблюдения за пациентом. Расположение и размер окна должны обеспечить удобное наблюдения за пациентом.

На основании акта приемки специальной комиссией кабинета в эксплуатацию, органами госсаннадзора выдается на срок до 2-х лет санитарный паспорт на право его эксплуатации. К акту прилагается протокол дозиметрического контроля, протоколы замеров эффективности вентиляции и сопротивления заземления, схема размещения рентгенаппарата. Перечисленные документы хранятся в кабинете лучевой диагностики. До получения санитарного паспорта на право эксплуатации кабинета лучевой диагностики и по истечении срока его действия проведение медицинских процедур запрещено.

Помещения кабинета лучевой диагностики должны иметь высоту не менее 3 м, ширину дверей – не менее 0,9 м. Оснащены центральным отоплением (печное запрещено), централизованным водоснабжением и канализацией. Температура воздуха в помещениях должна быть не ниже 20⁰ С.

Все помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией на механическом побуждении для обеспечения 3-х кратного воздухообмена в час по притоку и 4-х кратного по вытяжке. Система приточной вентиляции должна быть обеспечена калориферами и фильтром очистки воздуха. Вытяжка должна осуществляться из верхней и нижней зоны, приток воздуха – в верхнюю зону.

Помещения процедурной и пультовой должны иметь естественное и искусственное освещение, в фотолаборатории – естественное освещение не обязательно. Искусственное освещение в процедурной должно быть рабочее и адаптационное.

Все рентгенологические процедуры, за исключением рентгенологических в режиме просвечивания, в дневное время должны проводиться при естественном освещении. Отношение площади окон к площади пола помещений должно быть не менее 1:10.

Пол в помещении кабинетов лучевой диагностики должен быть из изолирующего материала: деревянного паркета по бетонному основанию, деревянного крашенного пола, линолеума или поливинилхлоридных покрытий по деревянному настилу. При эксплуатации переносных (палатных) аппаратов в помещениях с полом из неизолирующего материала на рабочих местах персонала должны быть постелены резиновые изоляционные коврики. В помещениях фотолаборатории и санузла полы должны быть выполнены из керамической плитки.

Стены и потолок помещений кабинетов лучевой диагностики должны быть окрашены в светлые тона (допускается известковая побелка и покрытие водоэмульсионной краской). Панели стен должны быть порыты масляной краской. В помещениях фотолаборатории и санузла панели должны покрываться облицовочной плиткой.

При рентгеновских процедурах медицинский персонал, пациенты и другие лица могут подвергаться воздействию прямого и рассеянного рентгеновского излучения, а также нерадиационных факторов (свинца, ацетона, толуола, озона, окислов озона, высокого напряжения, шума). В связи с этим необходимо соблюдать требования по предупреждению вредного воздействия указанных факторов

Администрация учреждения обязана разработать и согласовать с органами госсаннадзора инструкцию по радиационной безопасности, которая должна находиться на видном месте в каждом кабинете лучевой диагностики.

К работе с рентгенаппаратами допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с ионизирующим излучением, прошедшие инструктаж по технике безопасности.

В кабинетах лучевой диагностики должен осуществляться также контроль за лучевыми нагрузками на персонал кабинета, лиц, находящихся в смежных помещениях.

Контроль за лучевыми нагрузками на персонал включает в себя измерение мощности экспозиционной дозы на рабочих местах и измерение индивидуальных доз. При измерении мощности дозы на рабочих местах проводится и дозиметрический контроль стационарных средств защиты.

Контроль за лучевыми нагрузками на лиц, находящихся в смежных с кабинетом лучевой диагностики помещений включает в себя измерение мощности экспозиционной дозы в смежных помещениях при работе рентгеновского аппарата.

Периодичность измерений мощности экспозиционной дозы на рабочих местах персонала и в смежных помещениях один раз в два года. Периодичность измерения индивидуальных доз у персонала группы А – постоянно, с ежеквартальной регистрацией результатов (по согласованию с государственными органами санитарно-эпидемиологической службы – один раз в полгода). Индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи), проводится так же, как для персонала группы А.

Измерение мощности экспозиционной дозы рентгеновского излучения должно проводится при обязательном наличии рассеивающего тела – водного или парафинового фантома, поглощающего энергию рентгеновского излучения эквивалентно телу пациента. Фантом – сосуд с плоскопараллельными стенками размером 250 х 250 х 150 мм.

Проводится измерение мощности дозы на рабочих местах персонала на уровне головы, таза ног, (1,5 м; 0,7 м; 0,3 м), в смежных помещениях на высоте 0,7 м при возможном наиболее неблагоприятном направлении рентгеновского пучка. Результаты измерения мощности экспозиционной дозы оформляются протоколом в 2-х экземплярах. Один экземпляр хранится в рентгенкабинете, второй – в учреждении, проводящим дозиметрию.

Допустимая мощность дозы на рабочем месте персонала и в смежных помещениях приведена в таблице 12.7.

Указанные значения распространяются и на передвижные рентгеновские установки (графа 5 – на наружной поверхности передвижной установки).

Допустимую мощность дозы на рабочем месте для категории «А» и в смежных помещениях (категории «Б») можно рассчитать по формуле:

Р=Д/Т,

где: Р – допустимая мощность дозы, мкР/год;

Д – предельно-допустимая доза, для категории «А» («Б»), мкР/год;

Т – время генерирования излучения в течение года, сек.

При расчете защиты от рентгеновского излучения необходимо вводить по отношению к допустимым уровням, коэффициент запаса равный 2, т.е. расчетные мощности дозы должны быть в 2 раза меньше.

Таблица 12.7