Гигиена кожи и полости рта.

1.1. Гигиена кожи. Кожа выполняет многочисленные функции. Одной из основных является защитная, благодаря которой неповрежденная кожа в определенной степени предохраняет организм от воздействия многих химических загрязнителей, микроорганизмов, тепла, холода, ультрафиолетовой радиации и других физических факторов, механических повреждений. В осуществлении этой функции существенную роль играют пластинчатое строение эпителия, наличие наружного рогового слоя, устойчивого к ферментам и нерастворимого в воде, выделения потовых и сальных желез, рН кожи. На большинстве участков кожи, кроме подмышечных впадин, лба, носогубной складки и шеи, выделяющийся пот имеет резко кислую реакцию, что обеспечивает его антибактериальное действие. Защитную функцию выполняет также кожное сало, выделяемое сальными железами и обладающее бактерицидными свойствами. Высокие эластические свойства кожи и наличие упругой жировой клетчатки ослабляет различные механические воздействия. Благодаря коллагеновым, эластическим и аргирофильным волокнам кожи, а также наличию прочного рогового слоя обеспечивается ее прочность. Постоянное физиологическое обновление кожи способствует удалению с поверхности кожи вредных для организма веществ и микроорганизмов, а наличие пигмента меланина ослабляет вредное воздействие ультрафиолетового излучения.

Кожа является одним из инструментов терморегуляции организма, участвуя в процессах теплоотдачи. Особое значение среди всех путей отдачи тепла кожей имеет испарение пота, секреция которого при высоких температурах воздуха может увеличиваться в 10-12 раз, тем самым, снижая возможность перегрева. Важной функцией кожи является выделительная. С секретом потовых и сальных желез выводятся различные конечные продукты обмена веществ, многие ксенобиотики, поступившие в организм. При нарушении выделительной функции почек через потовые железы выводится значительное количество азотистых шлаков.

На коже сосредоточено колоссальное количество рецепторов – тепловых, холодовых, тактильных, болевых, обусловливающих восприятие центральной нервной системой информации о действующих на организм факторах. Кожа участвует в газообмене организма с окружающей средой. За счет дыхательной функции в течение суток ею выделяется 7-9 г углекислоты и поглощается 3-4 г кислорода, что составляет около 2% всего газообмена организма. В поверхностных слоях кожи происходит синтез витамина Д.

Осуществление всех этих многообразных функций зависит в значительной степени от чистоты кожи. При отсутствии надлежащего ухода на коже скапливаются пылевые частицы, грязь, микроорганизмы, продукты метаболизма, выделяемые потовыми и сальными железами, вследствие чего закупориваются выводные протоки этих желез, нарушаются дыхательная и выделительная функции кожи, резко снижается ее бактерицидность. Экскретируемые кожей органические вещества разлагаются с образованием дурнопахнущих летучих соединений. Найдя здесь благоприятные условия для развития, размножаются бактерии, вирусы и микроскопические грибы, что приводит к возникновению дерматитов, гнойничковых, грибковых и других заболеваний кожи. Наиболее загрязняются микроорганизмами кожные покровы рук, заднего прохода и промежности. Руки зачастую являются основным источником контактного обсеменения продуктов питания, посуды и других предметов обихода бактериями и яйцами гельминтов.

Поэтому так важны обеспечение чистоты тела и постоянный уход за кожей и волосами. С этой целью должно проводиться регулярное обмывание кожи и мытье волос с использованием различных моющих средств. Ежедневно обязательно умывание лица, рук и шеи утром и перед сном, а также обмывание области подмышечной впадины, промежности и заднего прохода. Обязательно ежедневное перед сном обмывание ног водой с мылом и регулярная смена носков. Оптимальной процедурой является ежедневный утренний и вечерний душ. Не менее 1 раза в неделю необходимо мытье всего тела под душем или в банях с использованием губки или мочалки и мыла или других современных моющих средств (шампуней, гелей для душа и др.). Мыла представляют собой соли высших жирных кислот, полученные путем обработки жиров щелочами. Под действием щелочи, содержащейся в мыле, жиры, находящиеся на коже, омыляются, становясь растворимыми. Щелочь повышает также растворимость белков, образуя с ними легкорастворимые альбуминаты, хорошо смывающиеся водой. Очищению кожи способствуют и механическое воздействие мочалкой, а также пена, адсорбирующая частички грязи. Вместе с тем, частое употребление мыла, особенно при сухой коже, вызывает ее обезжиривание и еще более повышает сухость, способствуя появлению зуда, перхоти и выпадению волос. Поэтому для мытья тела и рук следует употреблять мыла, содержащие небольшое количество свободной щелочи. К таким мылам относятся так называемые нейтральные и пережиренные (пересыщенные жиром) мыла. Наиболее мягким действием обладает пережиренное мыло марок «Детское мыло», «Глицериновое», «Ланолиновое». В них содержится не более 0,05% свободной щелочи. В щелочных же мылах, к которым относится хозяйственное мыло, количество свободной щелочи может доходить до 2 %.

Для гигиены тела в настоящее время используется широкий спектр моющих и косметических средств. В туалетные и банные мыла вводятся различные ароматизирующие компоненты, растительные добавки, лечебно-профилактические и дезинфицирующие средства. Однако твердые мыла, являясь щелочными продуктами, разрушают гидролипидную пленку, покрывающую кожу, вследствие чего структура эпидермиса становится более проницаемой и уязвимой для любого агрессивного воздействия. Поэтому более предпочтительны для умывания жидкие мыла и гели для душа, в которых в качестве моющей и очищающей основы использованы амфотерные поверхностно-активные вещества (ПАВ). Эти моющие средства не нарушают липидный баланс кожи и создают на ней слабокислую среду. Нельзя использовать для постоянного применения мыла, содержащие противомикробные средства, так как под их воздействием погибает не только патогенная микрофлора, но и микрофлора самой кожи, что ослабляет ее защитные функции.

Волосы не меньше, чем кожа, подвержены массе негативных воздействий извне – грязная атмосфера, жара или холод, облучение солнцем, хлорированная вода. Частой причиной сухости и выпадения волос является неправильный уход за ними, сопровождающийся травмирующими действиями: частое использование щелочного мыла, использование горячего фена, укладки с пенками, лаками, шампуней, увеличивающих объем волос, частое окрашивание и т.д. Для мытья волос нужно использовать мягкие шампуни, содержащие амфотерные и неионные ПАВы. Они оказывают щадящее действие на кожу и волосы. Использование мягких шампуней позволяет мыть волосы по мере загрязнения и даже ежедневно, тогда как раньше рекомендовалось мыть жирные волосы не чаще чем 1 раз в 5-7 дней, а сухие – через 10-12 дней.

Одним из лучших средств гигиенического ухода за телом, обладающим мощным оздоровительным действием, являются бани. Существует множество типов бань, но наибольшее распространение получили русские паровые и финские сухожаровые бани (сауны). Отличительной особенностью этих бань является наличие парилен. Температура воздуха в парильном помещении паровых бань достигает 40-50ºС, а относительная влажность – 75-80%. В сухожаровых банях относительная влажность, напротив, низка – 15-20%, тогда как температура воздуха, особенно на верхних полках достигает более высоких величин, чем в паровой бане. Пользование парильной оказывает сильное воздействие на человека. Расширяются кровеносные сосуды и поры кожи, наблюдается обильное потение. Температура тела повышается до 38-39 ºС. Учащаются пульс и дыхание, снижается артериальное давление. С потом удаляются различные шлаки, микроорганизмы. Баня оказывает стимулирующее действие на функцию надпочечников, центральной нервной системы, усиливает кожное дыхание и метаболические процессы в организме, повышает психоэмоциональный тонус. Обливание прохладной водой после парильни или «купание в снегу», как это делалось в старину, тренирует сосуды и способствует закаливанию организма.

Вместе с тем, нужно учитывать, что пребывание в парильне представляет собой процедуру, дающую большую нагрузку на системы организма, особенно сердечно-сосудистую и центральную нервную. Здесь имеет значение не только высокая температура воздуха, но и значительное снижение парциального давления кислорода, которое сравнимо с его давлением в высокогорье. Развивается выраженный гипоксический эффект, потенцируемый снижением артериального давления вследствие перегревания. Поэтому пользование парильной не показано больным с гипертонической и ишемической болезнью сердца, пороками сердца, вегето-сосудистой дистонией, реконвалесцентам, ослабленным людям и др. В сауне создаются более благоприятные условия для потоотделения вследствие низкой влажности, что разгружает почки. При постепенном возрастании воздействующих в сауне факторов она оказывает более мягкое воздействие, чем русская баня. Однако дыхание сухим воздухом с очень высокой температурой может оказать неблагоприятное воздействие на органы дыхания и даже, по данным некоторых исследований, повышать риск развития онкологических заболеваний.

Поскольку бани являются не только мощным лечебно-профилактическим средством, но и могут стать фактором передачи грибковых, венерических, кожных заболеваний, а также насекомых, в них должна проводиться систематическая текущая уборка и дезинфекция. В баню не должны допускаться посетители и персонал, имеющие контагиозные заболевания. Во избежание грибковых заболеваний необходимо одевать на ноги резиновые или пластиковые тапочки. Раздевальни должны быть оборудованы ножными душами для мытья ног перед обуванием. Во многих современных банях имеются бассейны. К купанию в нем допускаются только здоровые лица без признаков кожных, глазных и других заболеваний, которые могут передаваться водой. Перед купанием в бассейне посетители должны вымыться с моющими средствами под душем и перед бассейном пройти канавку, заполненную 0,1% раствором хлорной извести. Вода бассейна должна обеззараживаться и регулярно заменяться.

1.2. Гигиена полости рта. Основная цель индивидуальной гигиены полости рта заключается в предупреждении развития и прогрессирования стоматологических заболеваний, а также различных заболеваний внутренних органов путем очищения зубов и слизистых оболочек от зубного налета и остатков пищи, а также постоянным поддержанием этой чистоты. Индивидуальная оральная гигиена способствует обеспечению должного иммунологического статуса полости рта, благодаря чему создается мощный барьер против проникновения через ротовую полость различных микроорганизмов, вызывающих как острые и хронические заболевания различных органов и систем, так и развитие кариеса и воспалительных процессов в пародонте. Защитная функция осуществляется за счет поддержания соответствующего состава, свойств и функций слюны и ротовой жидкости, содержащих вещества, обладающие антимикробным действием – лизоцим, лактоферрин, ферменты, иммуноглобулины. Неблагоприятные гигиенические условия в полости рта являются той благотворной почвой, на которой начинает бурно развиваться патологическая микрофлора. Перепроизводство кислоты приводит к сдвигу рН в кислую сторону, вследствие чего активизируются процессы деминерализации твердых тканей зубов, идут активные процессы образования и распространения зубного камня, сопровождающиеся микробным обсеменением пародонта, образованием зубодесневых карманов, разрастанием грануляций, воспалительными процессами, кровоточивостью десен, разрушением межзубных и межкорневых перегородок.

Для проведения гигиенического ухода за полостью рта используется множество средств. Современные технологии последних лет позволили создать новые, более эффективные, чем применявшиеся ранее, средства индивидуальной гигиены полости рта. К основным средствам оральной гигиены относятся мануальные зубные щетки, зубные пасты, жидкие средства, зубной порошок, жевательные резинки, средства индивидуальной интердентальной гигиены полости рта, средства для отбеливания зубов, электрические зубные щетки. В зубных щетках издавна использовалась натуральная свиная или конская щетина. Широкое внедрение синтетического волокна вытеснило натуральную щетину и позволило значительно расширить возможности создания зубных щеток с учетом физиологии и очищающих способностей. Все современные зубные щетки делятся на гигиенические, профилактические (пародонтологические) и специальные. Гигиенические используются для обычной чистки зубов, имеют одноуровневую щетину, бывают прямые и поворотные. Профилактические зубные щетки позволяют более эффективно очищать налет и остатки пищи в труднодоступных местах таких, например, как ретромолярная область. К ним относятся щетки с многоуровневой щетиной, наличием силового выступа, активным углублением в центре щетины (более высокие пучки легче проникают в зубодесеневую борозду и лучше ее очищают), микротекстурой на щетинках (рабочими поверхностями являются не только кончик щетинки, но и боковые поверхности). Специальные щетки предназначены для использования в ортодонтии. Наиболее оптимальными для использования в быту являются щетки профилактического назначения, причем, для детей и подростков нельзя применять щетки, выпускаемые для взрослых, так как они имеют большие размеры, жесткую, травмирующую нежные ткани полости рта, щетину. Поэтому выпускаются отдельные зубные щетки для детей и подростковые. При воспаленных разрыхленных деснах нужно сначала использовать щетки более мягкие, при улучшении состояния десны сменять их более твердыми. Для детей твердые щетки непригодны.

Для очищения зубов, десен, межзубных промежутков, языка от остатков пищи, мягкого зубного налета, слизи, удаления зубной бляшки и препятствия микробному обсеменению используются различные средства, но наибольшую популярность приобрели зубные пасты. В состав современных паст входит от 20 до 40 % веществ, обладающих абразивным действием (мел, бикарбонат натрия, хлорид натрия гидроокись алюминия и др.), различные связующие, пенообразующие, антимикробные вещества, вкусовые наполнители, лечебно-профилактические добавки, ферменты, витамины, ПАВ и др. Абразивы используются для очищения зубов, но при их применении поверхность зубов не только полируется, но и стирается, разрушается также эпидермис десны. Эффект зависит от того, какой абразив используется в пасте. Более грубый абразив обладает более высокой способностью к травмированию тканей полости рта. В пастах Smokers содержится агрессивный абразив, Sensitive – очень мягкий абразив. Так, финская паста «Финндент» с фтором хорошо очищает зубы благодаря входящим в ее состав мягким абразивам – карбонату кальция и окиси кремния, тогда как паста «Глистер» с фтором (США) более агрессивна за счет входящего в ее состав силиката алюминия. В основной массе зубных паст для взрослых используются абразивы средней степени агрессивности, в детских пастах – только низкой, т.к. эмаль находится в стадии созревания, поэтому зубные пасты для взрослых детям использовать нельзя. В последнее время выпускаются пасты Sensitive, которые снижают чувствительность зубов к внешним раздражителям. Пасты не должны оказывать аллергизующее, местно-раздражающее и токсическое действие, быть обсемененными микроорганизмами.

Различают зубные пасты гигиенические и лечебно-профилактические. Гигиенические используются для очищения зубов от налета и дезодорации рта. Лечебно-профилактические зубные пасты имеют в своем составе различные добавки, обеспечивающие противокариесное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, противогрибковое, антимикробное и другие виды действия. Среди лечебно-профилактических пасты имеются пасты как индивидуального (бытового) использования, так и зубные пасты профессионального использования, Последними нужно пользоваться только по назначению врача, так как возможны различные неприятные последствия. Так, использование зубной пасты с повышенными абразивными свойствами или пасты типа Smokers, рекомендуемой для отбеливания, может привести к резкой стираемости эмали и развитию гиперчувствительности. Лечебно-профилактические пасты для индивидуальной гигиены полости рта предпочтительней и эффективнее, чем гигиенические. Однако нельзя пользоваться одной и той же пастой длительное время, желательно менять каждый месяц. Пасты, содержащие антимикробные компоненты типа хлоргексидина, триклозана следует использовать только в случаях возникновения воспалительных гнойных процессов, но кратковременно (2-3 недели). Предпочтение следует отдавать зубным пастам с экстрактами трав и умеренными абразивными свойствами.

Используются также жидкие средства индивидуальной гигиены полости рта: естественные (травяные, содовые, соки и др.) и искусственные (ополаскиватели, зубные эликсиры, дезодоранты, освежители полости рта, спреи). Зубные эликсиры, как правило, содержат до 60% алкоголя и требуют разведения, поэтому их использование нежелательно. Лучше использовать безалкогольные ополаскиватели с экстрактами трав. Ополаскиватели с сильными антисептиками, также, как и зубные пасты с такими компонентами, нужно применять кратковременно и лишь при наличии показаний.

Зубные порошки используются очень давно. Они представляют собой смесь абразивных материалов с отдушками, причем, абразивный материал составляет до 98-99% порошка. С появлением зубных паст порошок стал использоваться значительно реже. Этому способствовали его более агрессивные абразивные свойства, а также то, что порошки, помимо очищающих свойств, не имеют особого лечебно-профилактического значения.

Большое распространение, как очищающее ротовую полость средство, получили жевательные резинки. Первые резинки за счет большого содержания сахара, очищая зубы от налета, в то же время обладали кариеспровоцирующим действием. В современных жевательных резинок до 30% составляет жевательная основа (смолы, парафин), до 60% - подсластители – сахарозаменители, а также компоненты, способствующие более эффективному удалению налета, дезодорации, противовоспалительному действию и др. Однако, все жевательные резинки обладают негативными свойствами. Жевание резинок на голодный желудок, стимулируя секрецию пищеварительных желез, способствует развитию гастритов, язвенных и эрозивных процессов в желудке. Процесс жевания приводит к постоянной стимуляции слюнных желез, что вызывает патологическую сухость слизистой оболочки рта, снижение ее барьерной и защитной функции, нарушение ротового пищеварения, развитие дисбактериоза, образование заед в углах рта. В результате использования жевательных резинок могут развиться аллергические реакции, опухоли слюнных желез, нарушение прикуса у детей, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, застойная гиперемия в тканях пародонта. Поэтому жевательные резинки нужно использовать только после приемов пищи и непродолжительное время. Необходимо размещать информацию о побочных эффектах жевательных резинок на упаковках.

В профилактике заболеваний полости рта существенное значение имеет не только правильный подбор средств оральной гигиены, но и правильная очистка зубов. Чистить зубы нужно не менее 2-х раз в день утром и вечером. Утром после сна ополаскивают рот водой, затем после приема пищи чистят зубы зубной щеткой с зубной пастой. Аналогично вечером зубы чистят после еды перед сном. Время чистки должно быть не менее 3-4 минут, движения зубной щетки должны быть подметающими и круговыми, а не только горизонтальными. Для очищения пришеечной области и зубодесневой борозды зубную щетку нужно держать под углом в 45 º к зубу. Гигиенически целесообразно очищать зубы не только утром и вечером, но в течение дня, после каждого приема еды. В развитых странах население имеет одновременно по две зубные щетки: одну - дома, другую – на работе. Каждый раз после еды нужно очищать межзубные промежутки флоссами (специально выпускаемые нейлоновые нити), зубочистками или малопучковыми зубными щетками.