Социальная возрастная периодизация

Социальная периодизация в целом не противоречит биологической. Она адаптирована к сложившейся на протяжении многих лет организации практической работы по медицинскому обслуживанию детей и подростков. Так, в соответствии с социальным делением происходит комплектация групп в детских яслях и садах. Дети 15-18 лет отнесены не в юношескую, а в подростковую группу, так как в юношескую группу при биологической периодизации включаются и лица старше 18 лет, а гигиенические требования к условиям профессионального обучения и работы, а также предоставляемые государством льготы неодинаковы для лиц, достигших и не достигших совершеннолетия. Таким образом, социальная периодизация, будучи во многом близка к биологической, учитывает также аспекты, определяемые социальными условиями общества.

1. Особенности роста и развития детей в разные возрастные периоды. Процесс развития детского организма характеризуется постоянно происходящими количественными и качественными изменениями. Под количественными изменениями – ростом - понимают увеличение размеров и массы отдельных органов и тканей и организма в целом. Под качественными изменениями - развитием – подразумевают структурную дифференцировку тканей и органов и расширение и совершенствование их функций. Рост и развитие представляют собой неотделимые стороны процесса развития, хотя и протекают неравномерно в различные возрастные периоды. При этом количественные и качественные изменения в одних и тех же тканях или органах не могут идти одновременно интенсивно, что обусловлено особенностями энергообеспечения организма. При усилении процессов роста замедляется дифференцировка и, напротив, при усилении дифференцировки замедляется рост.

Процессы роста и развития более интенсивно идут в первые годы жизни. Уже к году жизни длина тела увеличивается почти в 1,5 раза (на 23-25 см), а масса - в 3 раза (на 6 кг). На 2 - 3 году ежегодные прибавки роста и массы несколько снижаются. Рост увеличивается в среднем на 8-10 см, масса – на 4-6 кг. В возрасте 4-7 лет погодовые прибавки длины тела становятся еще меньше – 5-8см. Снижается и интенсивность наращивания массы – в среднем ежегодно прибавляется около 2 кг. У детей 8-10 лет длина тела увеличивается в год в среднем на 4-5см, а масса тела – на 2-3 кг.

Вновь повышается интенсивность роста длины и массы тела в пубертатный период – 11-15 лет, когда годичный прирост массы тела возрастает в среднем до 7,5см, а массы – до 3-5 кг. И, наконец, в возрасте 16-18 лет, в период завершения полового созревания, происходит резкое снижение прироста длины и массы тела.

Рост и развитие отдельных систем организма также происходят неравномерно. Весьма интенсивно в первые годы жизни идет морфофункциональное становление опорно-двигательного аппарата. У новорожденного ребенка кости имеют малую плотность, упруги и эластичны, содержат мало кальция и фосфора. Окостеневшими являются лишь диафизы трубчатых костей. Точки окостенения имеются в телах позвонков и остистых отростках. Головка бедра, запястье, а также на 39% позвоночник состоят из хрящевой ткани. В течение первого года жизни особенно интенсивно растут кости черепа, его объем увеличивается в 2,5 раза, а толщина стенок - в 3 раза. К 3 годам объем мозговой части составляет уже около 80% объема черепа взрослого человека.

Окостенение позвоночника происходит последовательно, на протяжении всего периода развития детского организма. К 3-4 годам позвоночник имеет выраженные, но не фиксированные, поясничный и шейный изгибы. Гибкость и податливость костей у детей раннего возраста зачастую являются предпосылкой для развития у них деформации грудной клетки и искривления позвоночника. При этом причиной могут служить неправильное положение в кроватке, высокие подушки, ношение ребенка на одной руке или в «рюкзаке», вождение за одну и ту же руку и т.д. В 7-10 лет, несмотря на продолжающуюся оссификацию тел позвонков и остистых отростков, позвоночник все еще остается гибким и податливым. В 11-14 лет наблюдается интенсивный рост всех отделов позвоночника, но окостенение еще не завершено. В 15-16 лет происходит окостенение верхних и нижних поверхностей позвонков, а в 20-21 год – срастание пластинок с телами позвонков. Неполная завершенность окостенения позвоночника в подростковом и юношеском возрастах может способствовать развитию искривлений позвоночника и деформации грудной клетки при длительном пребывании в вынужденной позе во время занятий, ношении тяжестей и т.д. Раннее начало занятий тяжелой атлетикой, кроме того, может привести и к прекращению роста.

В костях конечностей и таза процесс окостенения протекает также неравномерно. На первом году жизни появляются точки окостенения в некоторых костях запястья, головке плеча, головке и эпифизах бедренной кости, на втором – третьем годах – в эпифизах плечевой и локтевой костей, основаниях фаланг и головок пястных и плюсневых костей. К 7 годам ядра окостенения имеются почти во всех костях запястья, в вертелах бедренной кости, головке лучевой кости, начинают срастаться кости таза. В 15-16 лет происходит окостенение грудины и срастание ее с ребрами. В 17-18 лет завершаются рост и окостенение длинных трубчатых костей, костей стопы и кисти, а также сращение тазовых костей. Полное же окостенение костей таза наступает позднее – к 20-25 годам. Длительный процесс сращивания тазовых костей имеет свои негативные стороны. Прыжки с высоты, выполнение «шпагата» могут привести к расхождению несросшихся костей таза. Ношение обуви на высоких каблуках вызывает смещение тяжести вперед, вследствие чего лобковые кости смещаются к крестцу и уменьшается вход в малый таз. Впоследствии такая деформация таза может осложнить вынашивание плода и течение родов.

Мышечная ткань у новорожденных представлена тонкими мышечными волокнами с большим количеством ядер. Рост и развитие отдельных мышечных групп интенсифицируется с началом включения их в процесс функционирования. Так, на первом году жизни характерен интенсивный рост и развитие мышц туловища и нижних конечностей, обеспечивающих поддержание тела в вертикальном положении и положении сидя, а также ходьбу. Затем начинают развиваться мышцы рук и других частей тела. Параллельно развивается иннервационный аппарат мышц, что обеспечивает постепенное возрастание координации работы большого числа мышц. В результате к 3 годам ребенок способен свободно ходить или бегать. Вместе с тем, сила мышц у детей этого возраста невелика, тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, еще слабо развиты мышцы передней брюшной стенки. Вследствие этого дети не могут длительное время стоять в позе смирно или же держать спину выпрямленной, а поднятие тяжестей может привести к развитию грыжи.

К 7 годам дети могут выполнять различные физические упражнения, заниматься, хотя и с некоторыми затруднениями, рисованием, лепкой, плетением, а также обучаться письму. Трудности в освоении этих занятий обусловлены недостаточным развитием мелких мышц кисти и неполным окостенением запястья. Но уже в 8-10 лет, в силу продолжающегося развития нервного аппарата мышц, дети начинают овладевать навыками и быстрого письма. Однако они неспособны выдерживать длительную статическую нагрузку вследствие слабого развития мышц спины, поэтому возможно развитие искривлений позвоночника.

В 12-15 лет значительно увеличиваются мышечная сила и выносливость, общая масса мышц нарастает за счет роста их в толщину. Завершается созревание двигательного анализатора и формирование нервно-мышечного аппарата. Дети становятся способными выполнять тонкие движения. Но физическая нагрузка в этом возрасте не должна быть слишком большой, так как сила мышц и выносливость все-таки еще недостаточны. С возрастом, в 17-18 лет, за счет нарастания мышечной массы, а также в результате тренировок становится возможным выполнение более тяжелой и длительной физической работы. Продолжает совершенствоваться координация движений.

Сердечно-сосудистая система в процессе роста и развития подвергается существенным изменениям. У новорожденного сердце имеет небольшую массу (в среднем всего 25г), толщина левого желудочка превышает толщину правого желудочка лишь в 1,4 раза. Мышечные волокна узкие, содержат много ядер, плохо развита соединительная ткань. Сердечная мышца богато васкуляризована и имеет много нервных стволов. Артерии и капилляры обладают широким просветом, путь кровотока короткий. Эти особенности, облегчая работу сердца, обеспечивают в 2 раза более быстрый, чем у взрослого, кругооборот крови. В первые 2 года жизни наблюдается усиленный рост сердца без значительной дифференцировки тканей. Нарастание массы и объема сердца, но уже более умеренное, продолжает преобладать и в возрасте 3-10 лет. К концу этого периода завершается формирование нервного аппарата сердца. Увеличивается просвет сосудов, обеспечивающих кровоснабжение миокарда, образуются крупные сосудистые стволы. Вместе с тем, недостаточность соединительнотканной основы и рыхлость мышечной ткани сердца, а также все еще имеющее место обилие кровеносных и лимфатических сосудов, создают условия для беспрепятственного внедрения и распространения патогенной микрофлоры и развития инфекционно-воспалительных процессов.

Частота сердечных сокращений со 120-140 в минуту в первые месяцы жизни снижается до 85-90 в 7-10 лет, однако ритм сокращений по-прежнему остается неустойчивым. Параллельно росту сердца, но с некоторым отставанием, идет рост сосудов и относительное сужение их просвета. Систолическое артериальное давление возрастает и к 7-10 годам составляет 100-105 мм рт.ст.

В пубертатном периоде сердце вновь начинает усиленно расти, но уже на фоне активно изменяющейся структуры мышечной ткани. Значительно возрастает диаметр мышечных волокон, что проявляется в утолщении миокарда и развитии юношеской гипертрофии левого желудочка. Интенсивный рост сердца продолжается и в начале юношеского возраста. Однако функциональные возможности миокарда несколько отстают от роста артериальной системы. Кроме того, в связи с активной эндокринной перестройкой в период полового созревания повышается возбудимость сердечно-сосудистых нервных центров. В связи с этим могут наблюдаться такие функциональные нарушения сердечной деятельности, как повышение артериального давления, нарушения ритма сердечных сокращений, появление функциональных шумов. Со временем они проходят, но требуют ограничения нагрузок, рациональной организации режима труда и отдыха, физического воспитания, дифференцированного подхода к выбору спортивных увлечений, будущей профессии.

Система органов дыхания у детей раннего возраста имеет значительные отличия от дыхательной системы взрослых. Верхние дыхательные пути, трахея и бронхи узкие, слизистая их обильно васкуляризована. Легочные альвеолы недоразвиты, ацинус имеет всего лишь одну камеру. Общая поверхность легочных альвеол в 30 раз меньше, чем у взрослых. Кровоток в легких более интенсивен. Однако вентиляция, особенно в нижних отделах, недостаточна вследствие весьма поверхностного дыхания, обусловленного ограничением дыхательных экскурсий легких за счет узости грудной клетки в верхнем отделе, почти горизонтального расположения ребер и высокого стояния диафрагмы. Необходимый газообмен обеспечивается частым дыханием – до 40-60 в минуту у новорожденного, до 25-30 в минуту – у детей 2-3 лет. В этом возрасте отсутствует пока еще правильный ритм дыхания. В силу указанных анатомо-физиологических особенностей воспалительные заболевания легких, возникающие в этот возрастной период, характеризуются быстрым распространением на большие участки легочной ткани.

К 6-7 годам завершается формирование легочной ткани, что способствует увеличению глубины и снижению частоты дыхания, постепенному увеличению жизненной емкости легких. Вместе с тем, высокой остается возбудимость дыхательного центра, в связи с чем физические или эмоциональные нагрузки могут вызвать существенное нарушение ритма и частоты дыхательных движений. В последующие годы продолжается рост легочной ткани, постепенно увеличиваются глубина и минутный объем дыхания, жизненная емкость легких. Частота дыхания сокращается до 18-22 в минуту.

Морфофункциональное становление нервной системы, имеющей определяющее значение в развитии как отдельных органов и систем, так и всего организма в целом, начинается уже с первых лет жизни ребенка. Масса головного мозга за короткий промежуток времени - с момента рождения до 3 лет - увеличивается с 360-390г до 1100 г. В 7 лет она уже составляет 1250г и близка к массе головного мозга взрослого человека (1400г). В последующие периоды прирост массы мозга идет намного медленнее. Одновременно протекают интенсивные структурные изменения. Хотя нервные клетки и не размножаются, происходят активный рост аксонов и их миелинизация, рост и разветвление дендритов, нарастание числа межнейрональных связей. Особенно активно эти процессы протекают в коре больших полушарий, благодаря чему уже в раннем детстве вырабатываются важнейшие условные рефлексы, а затем происходит становление второй сигнальной системы – речи. Образующиеся условные рефлексы закрепляются в виде стереотипов, которые облегчают адаптацию детского организма к действию факторов окружающей среды. Поэтому так важно соблюдение режима дня, начиная с первых дней жизни ребенка. Возникающие в детстве стереотипы очень прочны и с трудом подвергаются изменениям.

Ввиду того, что функционально структуры мозга у детей раннего возраста еще недостаточно зрелы, процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, а процессы иррадиации - над процессами концентрации. Такое соотношение нервных процессов и их неустойчивость сохраняются до 8-9 лет. Вследствие преобладания процессов возбуждения и недостаточности внутреннего торможения клетки коры головного мозга легко истощаются, и быстро развивается утомление. Преобладание же процессов иррадиации возбуждения и торможения является причиной несовершенной координации движений, неусидчивости, трудности сосредоточить внимание в течение определенного времени, быстрого засыпания в результате развивающегося утомления. Эти особенности детского организма требуют правильной организации режима дня, нормирования интенсивности и продолжительности умственных нагрузок, обеспечения достаточного сна и отдыха.

В период полового созревания значительно повышается возбудимость подкорковых отделов центральной нервной системы и ослабляются все виды внутреннего торможения. Поэтому для подростков характерны эмоциональная возбудимость, психическая неуравновешенность, вегетативные дисфункции, повышенная утомляемость. Эти изменения могут стать причиной развития более серьезных нарушений состояния здоровья, предупреждение которых может быть достигнуто созданием оптимальных гигиенических условий и психологического комфорта.

Орган зрения в течение своего развития претерпевает значительные изменения. Ввиду слабости аккомодационного аппарата фиксация взора становится устойчивой к концу первого месяца жизни, а способность к координации глазных яблок появляется лишь к 6 месяцам. Преломляющая сила несоразмерна с длиной оси глазного яблока, поэтому у детей грудного и преддошкольного возраста наблюдается дальнозоркость, которая сохраняется у большинства детей и дошкольного возраста. К 7-10 годам рефракция глаза становится соразмерной (эмметропической), но аккомодационный аппарат еще недостаточно развит. В связи с этим значительная нагрузка на орган зрения, сопровождающаяся продолжительной аккомодацией, зачастую приводит к развитию близорукости, которая к завершению школы выявляется более чем у 28% учащихся.

Сопротивляемость организма к вредным факторам окружающей среды повышается по мере взросления ребенка.

2. Здоровье детей и подростков и факторы, его обусловливающие.

Здоровье детей и подростков – это основа жизнеспособности не только государства, нации, но и всего современного человечества, так как здоровое подрастающее поколение является тем потенциалом, который определяет здоровья населения в будущем. Здоровье - понятие многогранное и динамичное. По определению ВОЗ, получившему широкую известность, «здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946г.) Однако эта концепция является в определенной степени абстрактной, так как не раскрывает объективных критериев оценки состояния здоровья и рассматривает здоровье в статике, а не в динамике. Кроме того, само понятие «благополучие» является субъективным, а благополучие социальное - не признак здоровья, а фактор, влияющий на него. С другой стороны, состояние полного благополучия, снижая сопротивляемость организма, может явиться предпосылкой нездоровья, а не отражать сущность здоровья. Поэтому в редакции ВОЗ 1968 года здоровье трактуется, как «свойство человека выполнять свои биосоциальные функции в изменяющееся среде, с перегрузками и без потерь, при условии отсутствия болезней и дефектов». Четкое и краткое определение здоровью, в котором подчеркивается необходимость количественной его оценки, дана Н.М.Амосовым: «Здоровье - это максимальная производительность органов при сохранении качественных пределов их функций»(1987).

Отличительными особенностями детского организма являются непрерывные процессы роста и развития. Поэтому под здоровьем детей и подростков понимают не только отсутствие болезней, но и такое состояние жизнедеятельности организма, при котором физическое развитие соответствует его биологическому возрасту и проявляется в гармоничном единстве физических и интеллектуальных характеристик, а также адекватном формировании адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста и созревания (Ю.Е.Вельтищев, 2002).

В настоящее время в научных исследованиях и в лечебно-профилактической работе широко используются получившие признание критерии для оценки здоровья детей и подростков, предложенные С.М. Громбахом (1973): и созревания.м формировании адаптационных и компенсаторных реакций в процессе его биологическому возрасту, дефектов

· наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний

· уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности

· уровень функционирования органов и систем организма

· степень резистентности организма к действию неблагоприятных факторов

Состояние здоровья детей определяется многими факторами, которые можно условно подразделить на следующие группы:

· биологические

· социальные

· экологические

· медицинское обеспечение

По данным ВОЗ, степень участия биологических факторов в формировании здоровья человека составляет 15-20%, экологических – 20-25%, социальных – 50-55% и медицинского обеспечения – 10-15%. Конечно же, эти данные являются обобщенными и не могут быть идентичными во все возрастные периоды растущего организма. В раннем возрасте, как правило, преобладают биологические факторы. К ним относят генетические факторы, возраст родителей и их здоровье, заболевания матери во время беременности, осложнения течения беременности и родов, пол ребенка и др. Генетические факторы являются внутренним биологическим потенциалом здоровья. Дефекты в генетическом аппарате - генные и хромосомные мутации - приводят к развитию наследственных заболеваний, с которыми рождается около 1-2% детей. Значительна роль генетических факторов и в развитии болезней с наследственным предрасположением, таких, например, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, шизофрения, подагра, миопия и др. По данным ВОЗ, наследственные заболевания в структуре заболеваемости детского населения составляют от 4 до 8%.

Большое значение в формировании здоровья ребенка имеет состояние здоровья его родителей. Хронические заболевания, а в период зачатия и беременности - и острые, алкоголизм, наркомания, курение, беспорядочный образ жизни, неправильное питание и др. становятся причиной нарушений развития плода и рождения детей с дефектами или же той или иной степени выраженности патологией. В отдельных случаях происходит внутриутробная гибель плода или же рождаются нежизнеспособные дети. Свой вклад в будущее здоровье ребенка вносят и перинатальные факторы. Так, затяжные роды, длительный безводный период, узкий таз у роженицы и др. приводят к асфиксии и травмам плода, повышению внутричерепного давления и т.д.

По мере взросления роль биологических факторов снижается, уступая приоритет социальным и экологическим. Главенствующее значение в формировании здоровья ребенка приобретают социальные факторы, в число которых входят социально-экономический статус родителей, их возраст и образование, жилищные условия, образ жизни детей, характер их питания, информационная, учебная и трудовая нагрузка и др.

Материальным благополучием во многом обусловливается степень воздействия других социальных факторов и, в первую очередь, питания. Питанию отводится определяющая роль среди всех других социальных факторов. Восполняя потребность организма в энергии и пищевых веществах, питание в то же время может выступать как фактор причины и риска развития различных заболеваний. Еще Гиппократ утверждал, что «если отец болезни не всегда известен, то мать ее – пища». Недостаточное и несбалансированное питание, с преобладанием преимущественно углеводистой пищи в семьях с малым достатком способствует замедлению процессов роста и развития детей, возникновению дефицита массы, а также росту заболеваемости болезнями органов пищеварения, крови и кроветворных органов, эндокринной системы, нарушениями обмена веществ, туберкулезом и др.

Крайне неблагоприятным является также избыточное питание, зачастую наблюдающееся в материально обеспеченных семьях. Злоупотребление рафинированными продуктами, употребление пищи не при появлении ощущения голода, а при появлении аппетита, введение в рацион большого количества животных продуктов, увлечение сахаросодержащими напитками и кондитерскими изделиями влекут за собой развитие уже в раннем возрасте ожирения, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, гипертонической болезни, аллергических заболеваний и др.

Количественно и качественно неадекватное питание является одной из характерных особенностей образа жизни современных детей. Приобретением цивилизации являются и другие черты их образа жизни: гипокинезия и гиподинамия, информационная загруженность, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление лекарственными препаратами, аутоагрессивные привычки – курение, алкоголизм, наркомания, интимные контакты в недостаточно зрелом возрасте и, как следствие – заболевания СПИДом, гепатитом В и С, венерическими болезнями, ранние беременности и др.

Хронический дефицит двигательной активности тормозит нормальное физическое развитие детей, детренирует все функциональные системы жизнеобеспечения, снижает устойчивость к стрессовым ситуациям и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Распространенность гипокинезии особенно высока у детей школьного возраста, среди которых она достигает 50%. Но гипокинезия не единственный «школьный фактор». Еще с 19 столетия были известны так называемые «школьные болезни», являющиеся непременным следствием обучения: близорукость, нарушения осанки, искривления позвоночника и др.

В современный период спектр «школьных факторов» неизмеримо возрос и качественно изменился. На первый план выступают чрезмерная учебная и информационная нагрузка в сочетании со значительным ограничением двигательной активности и нарушениями режима дня, а также компьютеризация жизни и связанные с нею проблемы. Вместе с тем, остаются актуальными и такие факторы, как условия обучения и воспитания: вместимость и планировка помещений, освещенность, микроклиматический комфорт, оптимальность мебели и др. За счет школьных факторов формируется около 12% заболеваемости детей в начальных классах, к завершению же школы эта величина возрастает почти вдвое.

Выраженное влияние на здоровье детей и подростков оказывают экологические факторы природного и антропогенного происхождения, при этом антропогенными факторами определяется до 20% заболеваемости детей, тогда как природно-климатическими – лишь 10%. Давление антропогенных факторов окружающей среды на человека сегодня превышает его адаптивные возможности, так как одновременно действует не один, а множество факторов, причем тех, которые не встречались ранее в природных системах. Резкое ухудшение качества среды приводит к отставанию в физическом развитии и росту общей заболеваемости детей в загрязненных районах на 40-60% в сравнении с более чистыми районами. Высокий уровень загрязнения объектов окружающей среды в отдельных промышленных регионах становится причиной появления и специфических эффектов, характерных для различных загрязнителей. Так, у многих детей, проживающих в техногенной фтористой провинции, сформировавшейся в южных районах Казахстана, выявляются признаки флюороза, а в Восточно -Казахстанской области, где высок уровень загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами наблюдаются проявления хронического воздействия свинца. Зарегистрированы новые заболевания у детей, до конца не изученные, но развитие которых связывают с загрязнением окружающей среды: детская алопеция, «желтые дети», «преждевременная детская старость», «синдром хронической усталости» и др.

Загрязнители окружающей среды увеличивают груз мутаций. Установлено, например, что у детей, проживающих в зонах экологического бедствия на территориях, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону, и в Приаралье частота хромосомных аберраций и полиорганной хронической патологии в 3 раза выше, чем у детей, проживающих в незагрязненных районах (Чой С.В.,2003). Каждый десятый ребенок рождается генетически неполноценным.

Таким образом, на состояние здоровья детей оказывают влияние многие факторы, вклад которых неоднозначен. Но суммарное их воздействие ведет к значительному и опасному снижению потенциала здоровья современных детей, в связи с чем профилактика нарушений здоровья является одной из основных задач гигиены детей и подростков.