Схема оценки физического развития детей комплексным методом

К настоящему времени особую популярность приобрел центильный метод оценки физического развития. Его отличают достаточная объективность, простота и удобство в использовании, отсутствие необходимости в проведении дополнительных расчетов. Обычно применяют одномерные центильные шкалы, включающие в себя несколько признаков, рассматриваемых изолированно: длина и масса тела, ВМI, окружность грудной клетки, толщина подкожно жирового слоя, сила мышц кистей, ЖЕЛ, артериальное давление, частота пульса и др. В двумерных центильных шкалах представлены во взаимосвязи 2 ведущих признака физического развития: длина и масса тела, что позволяет определить гармоничность развития.

Сущность центильного метода заключается в том, что все значения любого признака, например, массы тела у детей определенного возраста, располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто частей (центилей). Обычно в центильных таблицах приводят не все центили, а лишь 7 фиксированных – 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97. Между фиксированными центилями образуется 8 промежутков – центильных интервалов. В первый интервал входят значения признака, относящиеся к 0-3 центилям (очень низкие), во второй – к 3 – 10центилям (низкие), в третий – к 10 – 25 центилям (сниженные), в четвертый – к 25 – 50 центилям (средние), в пятый – к 50 – 75 центилям (средние), в шестой – к 75- 90 центилям (повышенные), в седьмой – к 90 – 97 центилям (высокие) и восьмой - 97 – 100 центилям (очень высокие). Обследовав ребенка, определяют, в какой из интервалов попадают значения показателей его развития. К варианту нормы относят значения, лежащие в пределах 3-6-го интервалов, то есть расположенные в зоне от 10 до 90 центилей и встречающиеся у 80% здоровых детей. Нормальным считается физическое развитие, если показатели длины тела лежат в зонах 3-7, а массы тела – в зонах 3-6. Показатели, относящиеся к 1 и 8 центильному интервалам, свидетельствуют об отклонениях в физическом развитии, что требует диагностического обследования ребенка. Дети с показателями, попадающими во 2 и 7 интервалы, входят в группу риска и должны находиться под динамическим наблюдением.

По центильным таблицам можно судить не только об отдельных признаках, но и о гармоничности развития. Если значения массы и длины тела находятся в одном или соседних интервалах, то развитие считается гармоничным. Если разница между интервалами, в которых они оказываются, достигает 3-х, развитие признают дисгармоничным, а при большей разнице – резко дисгармоничным. Для скрининг-оценки физического развития широко используют двумерные центильные номограммы (Ю.П.Пивоваров,2001).

Несмотря на несомненные преимущества, центильный метод не позволяет оценить биологическое развитие ребенка. Однако он с успехом используется в комплексной оценке физического развития, заменяя трудоемкий метод оценки морфофункционального состояния по шкалам регрессии. Отставание или опережение биологического развития и дисгармоничность морфофункциональных показателей, как правило, свидетельствуют об отклонениях в состоянии здоровья. Риск развития заболеваний возрастает с повышением степени дисгармоничности и нарушения биологического развития. Поэтому при индивидуальной оценке физического развития детей подразделяют на следующие группы риска (В.Р.Кучма,2001, табл.9.5):

Таблица 9.5