Язва роговицы: этиология, клиническое проявление и лечение.

Роговица представляет собой переднюю часть фиброзной оболочки глаза. В норме роговица должна быть гладкая прозрачная, поверхность ее блестящая, в толще роговицы не должно быть кровеносных сосудов. Роговица богата нервными окончаниями, поэтому она является одним из самых высокочувствительных образований организма. При воспалительных заболеваниях – кератиты, поверхность роговицы, как правило, теряет свою прозрачность, то есть становится мутной. Эта потеря прозрачности может быть локализованной или генерализованной. Нередко на поверхности роговицы и в ее толще появляются кровеносные сосуды, возникают эрозивные, а в последствии и язвенные поражения. Все эти патогенетические процессы нарушают оптическо-преломляющую функцию роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, а нередко и к его полной потере. Язва роговицы – это воспаление роговицы, сопровождающееся некрозом эпителия и стромы с образованием дефекта. Болезнь характерна для пород собак, имеющих естественный экзофтальм. Эрозия роговицы — воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя. Клинически различить язву и эрозию роговицы не всегда возможно, поэтому эти патологические процессы объединяются термином "язвенный кератит». В результате внешнего воздействия на роговицу возникает воспалительный процесс с последующим образованием язвы. Она может быть поверхностной или глубокой, осложненной или неосложненной. Поверхностная язва распространяется на эпителий и верхние слои собственного вещества (стромы) роговицы. Глубокая язва проникает во всю толщу стромы. При ее распространении на заднюю пограничную пластинку (десцеметову мембрану) возможна перфорация передней оболочки глаза. Язва роговицы - один из наиболее опасных и часто встречающихся видов воспаления роговицы у животных. При прободении язвы роговицы возникает панофтальмит (тотальное воспаление сразу всех глазных оболочек. Причины язвенного кератита: травма глаза (закрытая или проникающая); болезни придатков глаза (дистихиаз, эктопия ресниц, заворот и выворот века, трихиаз, новообразования века); нарушение образования слезной пленки (недостаточность слезной жидкости при сухом кератоконъюнктивите, недостаточная секреция конъюнктивальных бокаловидных клеток); инфекция (у кошек наиболее часто герпесвирусная); врожденные аномалии (заболевание базальной мембраны эпителия, эндотелиальная дистрофия и др.), другие (инородное тело, химические ожоги, нейротрофический кератит, иммунопатологические заболевания). Одной из причин язвы роговицы является лагофтальм (несмыкание век), приводящий к развитию экспозиционного кератита и сухости глаза. Встречается у брахицефальных пород собак, нередко наблюдается при экзофтальме, буфтальме или нейропаралитической форме идиопатического паралича лицевого нерва (особенно у кокер-спаниелей.

Клинические признаки язвы роговицы включают в себя: корниальный синдром: спазм век (блефароспазм), чувство инородного тела в глазу; наличие участка дефекта ткани роговицы; гнойные выделения из пораженного глаза; в роговицу прорастают кровеносные сосуды. Покраснение (гиперемия) конъюнктивы; животное беспокоится, пытается «чесать» пораженный глаз лапами или трется головой о пол, стены. Может быть, потеря или снижение аппетита, животное малоактивно.

Для правильной постановки диагноза обычно достаточно визуального осмотра, офтальмоскопии, проведения флуоресцинового теста. При этом оценивается распространенность язвенного процесса, глубина язвы. Лечение, как правило, комплексное: местная и общая антибиотикотерапия, применение кератопротекторов. В некоторых случаях, особенно при обширной зоне поражения требуется хирургическое лечение (кератопластика), что заключается в иссечении язвенной зоны, санации полости конъюнктивального мешка и замене уделенной в ходе кератопластики части роговицы аутотрансплантантами, либо искусственной роговицей. Животных с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы госпитализируют. Если дефект глубокий или имеется десцеметоцеле, с целью профилактики перфорации роговой оболочки необходимо ограничить физическую нагрузку. Чтобы животное не могло повредить себе глаз, надевают специальный ошейник. Антибиотики назначают местно при язве любой этиологии. Мази обеспечивают большую продолжительность контакта препарата с роговицей, их закладывают в конъюнктивальный мешок каждые 6-12 ч Растворы закапывают чаще (4-8 раз в день). Наибольшую распространенность получили хлорамфеникол, террамицин (комбинированный препарат, содержащий окситетрациклин и полимиксин В), эритромицин, гентамицин и тобрамицин. На начальных этапах лечения лучшей считается комбинация неомицина, полимиксина В и бацитрацина, обеспечивающая активность в отношении широкого спектра микроорганизмов. Гентамицин и тобрамицин (а при резистентности к ним фторхинолоны) назначают при быстро прогрессирующей язве, подозрении на кератит, вызванный синегнойной палочкой и другими грамотрицательными микроорганизмами. Противовирусные препараты назначают при герпетическом язвенном кератите кошек. Растворы трифлуридина или идоксуридина закапывают каждые 4—6 ч до клинического улучшения, после чего частоту введения постепенно (в течение 1-2 нед) уменьшают. Антиколлагенолитические средства. Ацетилцистеин наиболее часто используют в лечении разъедающей язвы, но его эффективность не бесспорна. 20% раствор разводят до концентрации 5-10% искусственной слезной жидкостью и закапывают каждые 2-4 ч. Препарат можно также смешивать с антибиотиками: 5 мл 20% раствора ацетилцистеина, 2 мл раствора гентамицина для инъекций (в 1 мл 50 мг) разводят в 8 мл искусственной слезной жидкости. Аспирин назначают внутрь собакам в дозе 10-15 мг/кг каждые 12 ч; кошкам 10 мг/кг каждые 48 ч. При одновременном назначении нескольких лекарственных средств между инсталляциями каждого из них должно пройти не менее 5 мин. Контактные линзы защищают роговицу от ирритации, уменьшают боль и задерживают лекарственные средства. Линзы находят наибольшее применение в лечении рефракторных язв, оставаясь альтернативой или дополнением к хирургическому лечению. К недостаткам относят их относительно высокую стоимость (13-15 долларов) и возможность смещения с роговицы. В ветеринарной практике применят линзы различного диаметра (13,5-17,0 мм) и кривизны (8.5-9,0 мм). Поверхностные язвы обычно лечат консервативно. В некоторых случаях операция позволяет устранить причину язвенного кератита (коррекция заворота века, уцаление инородного тела и др.). Показаниями к операции являются также язва, распространяющаяся более чем на половину толщины роговицы, неэффективность медикаментозного лечения. При перфорации роговицы необходимо немедленно восстановить ее целостность. Рефракторные (медленно заживающие) язвы под поверхностной анестезией обрабатывают сухим стерильным тампоном, удаляют неровные эпителиальные края. Из хирургических методов лечения применяют пункционную или сетчатую кератотомию, поверхностную кератэктомию, пересадку конъюнктивального лоскута. Большинство авторов рекомендуют ротационную пересадку конъюнктивального лоскута на ножке.

38.Воспаление яремнойвены

Этиология.Воспаление яремной вены наблюдается у крупных жи­вотных при погрешностях внутривенного введения некоторых лекар­ственных веществ (хлоралгидрата, кальция хлорида, новарсенола, фла-вакридина гидрохлорида и др.).

Флебиты яремной вены развиваются преимущественно у клинически больных животных, особенно у тяжелобольных, находящихся в септиче­ском состоянии. В этиологии флебитов большое значение имеет состояние сенсибилизации организма животных, возникаюшее после парентерально­го введения чужеродного белка, или при различных гнойных воспалитель­ных процессах. У сенсибилизированных животных повреждение сосудистой стенки сопровождается развитием воспалительных процессов в виде тром­бофлебитов. Флебиты могут возникнуть и при переходе воспалительного процесса на яремную вену с окружающих тканей.

У клинически здоровых животных, как утверждают некоторые авто­ры, пункция вены является практически безопасной операцией. Осложне­ния могут возникнуть лишь при грубом повреждении стенки сосуда.

Патогенез.При травмах вены в сочетании с сопутствующими факторами воспалитель­ный процесс начинается обычно с периваскулярной клетчатки (Periphlebitis), реже воспаление начинается с внутреннего слоя стенки вены (Endophlebitis). Возникший в вене воспали­тельный процесс вскоре захватывает всю ее стенку (Phlebitis), и в просвете поврежденной вены образуется тромб (Trombophlebitis), частично или полностью закрывающий просвет сосуда. Внутренний слой вены набухает, просвет сосуда суживается. На значительном протя­жении сосуда развивается тромб с захватом ветвей, подходящих к вене. Стенка вены инфиль­трируется клеточными элементами. Вены и артериолы, связанные с пораженным участком, рефлекторно суживаются. Повышается проницаемость капилляров. Нарушение кровообра­щения и обмена веществ в пораженном участке способствует развитию инфекции. В этом случае инфицирование происходит через периваскулярные лимфатические сосуды и vasa vasorum. В стенке вены и в окружающих тканях развивается лейкоцитарная инфильтрация, в вене одновременно с разрушением интимы образуется тромб на значительном протяжении.

Тромб в просвете вены инфильтрируется, гнойно расплавляется, стенка вены некротизи-руется. Образующийся гнойный экссудат выходит в ткани, окружающие вену, и в парава-скулярной клетчатке развивается абсцесс или флегмона.

В окружности очага нагноения и прилегающих участках вены разрастается соедини­тельная ткань. Стенка вены превращается в плотный фиброзный тяж с очагами нагноения в виде свищей (рис. 20-).

При замедленном образовании тромба и усиленном его расплавлении возбудителями гнойной или гнилостной инфекции возможно внезапное кровотечение из периферического отрезка вены. Частицы распадающегося тромба могут увлекаться током крови и вызывать пневмонию, гангрену легких, сепсис.

Стенка вены может некротизироваться на значительном расстоянии с образованием большого количества гнойного экссудата.

При асептических тромбофлебитах тромбы рассасываются или канализируются. Воз­можны организация тромба и закрытие просвета вены.

Клинические признаки.При воспалении вены клиническая картина весьма разнообразна и зависит от степени поражения сосудистой стенки, характера воспаления, наличия тромба и течения заболевания. При асеп­тическом флебите воспалительный отек и припухлость по ходу вены в яремном желобе выражены умеренно. Пальпация болезненна. При хро­ническом течении флебита четко выражено уплотнение стенки вены и параваскулярной клетчатки. По ходу яремной вены обнаруживается плотный, безболезненный тяж. Проходимость крови по вене сохраняется.

При асептическом тромбофлебите в области яремного желоба обнару­живается плотный тяж. Контуры яремного желоба сглажены. При пальпа­ции отмечаются болезненность и повышение местной температуры. При хроническом течении заболевания прощупывается плотный, безболезнен­ный тяж.

Если тромб не полностью закрывает просвет вены, то ее прижатие вызывает расширение периферического участка сосуда.

При гнойном тромбофлебите общее состояние животного угнетенное, наблюдаются повышение температуры тела, отсутствие аппетита. Под­вижность шеи и головы ограничены.

Пораженную вену пропальпировать не удается. В яремном желобе в нижней части шеи обнаруживается горячий, болезненный, диффузный воспалительный отек. При попытках сдавить пальцем центральный участок вены наполнения кровью пораженного участка и периферического конца не происходит. На месте поражения формируются абсцессы, после вскрытия которых образуются свищи.

При прогрессирующем течении заболевания тромб и измененная стенка сосуда могут расплавляться, вследствие чего возникает опасное для жизни кровотечение. Воспалительный процесс по продолжению может переходить на челюстные вены.

При возникновении метастазов воспалительные явления обнаружива­ются в легких.

Диагноз.Заболевание яремной вены устанавливают по клиническим признакам. Необходимо уделять внимание анамнестическим данным. При дифференциальной диагностике нужно исключить воспалительный отек и флегмону подкожной клетчатки в области яремного желоба. Воспали­тельный отек может возникнуть при введении камфорного масла вблизи яремного желоба.

Прогноз.При асептических флебитах, парафлебитах и тромбофлеби­тах прогноз благоприятный; при гнойных воспалениях вены — осто­рожный.

Лечение.При асептических флебитах и тромбофлебитах лечение должно быть направлено на предупреждение развития инфекции и ускоре­ние рассасывания тромба. Животному предоставляют покой. Кожу в обла­сти яремного желоба смазывают спиртовым раствором йода. В первые сутки на пораженную вену применяют холод, затем различные тепловые процедуры: спиртовые высыхающие повязки, согревающие компрессы, припарки, парафиновые аппликации, облучение лампами соллюкс и лампа­ми инфракрасного излучения. Наряду с этим назначают парентеральное введение плазмина. Показано также применение короткой новокаиновой блокады.

С целью профилактики тромбообразования и ускорения рассасывания образовавшихся тромбов назначают гепарин, который вводят внутрисосу-дисто, подкожно или внутримышечно. Суточная доза препарата для крупного рогатого скота до 150 000 ЕД (150 мг), для мелких животных — 5000—10 000 ЕД (15 мг). Длительность действия гепарина 4—6 ч.

Применяют дикумарин внутрь в порошках или пилюлях 2—3 раза в день. Доза для лошадей 0,5—2,0 г, для крупного рогатого скота — 0,8— 2,5 г, для собак — 0,02—0,1 г. Препарат обладает кумулятивным свой­ством и его действие длится 2—4 сут.

При гнойных тромбофлебитах флегмонозного характера делают ли­нейные разрезы кожи с целью уменьшения напряжения тканей, улучшения кровоснабжения и удаления продуктов обмена и токсинов.

Обнаруженные очаги абсцедирования немедленно вскрывают. При гнойно-некротическом тромбофлебите рекомендуется провести резекцию пораженного участка вены. Оперативный доступ к вене осуществляют через несколько разрезов и предварительно расширенные свищевые отвер­стия. После извлечения вены в полость вкладывают рыхлый марлевый дренаж с антисептиками, концы которого выводят наружу через разрезы. На 4—6-й день дренаж удаляют и лечат рану открытым способом.

Больному животному в течение 3—4 дней после операции дают только жидкие корма. Одновременно проводят курс общей противосептическои терапии.

Профилактика.При взятии крови и введении лекарственных веществ необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, пользоваться специальными иглами и исправными аппаратами. Перед извлечением иглы из сосуда после введения лекарственных веществ нужно пережать вену впереди иглы, отсоединить шланг, освободить вену от давления, и как только покажется кровь из иглы, снова нажать на вену и извлечь иглу.

Особую осторожность и выдержку необходимо проявлять при внутри­венном введении лекарственных веществ у сенсибилизированных жи­вотных с гнойными процессами. С целью десенсибилизации организма показано применение новокаиновой терапии, физиотерапии, антигиста-минных препаратов.

При попадании раздражающих веществ в подкожную клетчатку рекомендуется в этом участке в окружности вены ввести изотонический раствор натрия хлорида, 0,5 %-ный раствор новокаина.

39.Виды остеосинтеза.

Оперативное лечение переломов. Операция соеди­нения отломков кости кровавым способом называется остеоеинтезом. Отломки можно соединять шелком, кет­гутом, капроном, скрепками, металлическими, пласт­массовыми, древесными и другими штифтами, костны­ми трансплантатами, клеем и т. д. (рис. 58). Показа­ниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые пе­реломы плечевой, лучевой, бедренной и большеберцо-вой костей, локтевого и пяточного отростков, тела ниж­ней челюсти, ложные суставы, которые трудно подда­ются вправлению и фиксации в правильном анатоми­ческом положении при консервативном методе лечения. Операцию остеосинтеза выпол­няют при строжайшем соблюдении правил асептики.

При закрытых пере­ломах остеосинтез сле­дует делать через сутки после травмы; в более поздние сроки (5— 10 дн.) трудно осущест­влять вытяжение и ре-и позицию отломков, приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых пе­реломов операцию про­изводят возможно рань­ше, до развития клини­ческих признаков ин­фекции. Интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом применяют широко. Перед операцией целе­сообразно произвести рентгенографию, которая по­зволяет уточнить характер перелома и облегчает пре­доперационную подгонку штифта. В свежих случаях, когда отсутствуют клинические признаки инфекции, операцию следует производить, как уже указывалось выше, через сутки после травмы. К этому времени в поврежденных сосудах образуется надежный гемостаз. При повышенной температуре и угнетенном общем со­стоянии животного с целью подавления инфекции не­обходимо в экстровазат и внутримышечно ввести анти­биотики. После улучшения состояния приступают к операции.

Наиболее широко в ветеринарной хирургии приме­няют металлические штифты — пластинчатый штифт из нержавеющей стали Г. А. Михальского для мел­ких животных и желобоватый штифт А. Д. Белова для крупных животных. Штифты целесообразно пред­варительно подобрать по рентгенограмме с таким рас­четом, чтобы ширина его соответствова ia самой узкой части костномозгового канала; длина зависит от ве­личины поврежденной кости и хара ^тера перелома. Так, при высоких переломах необязательно делать штифт во всю длину кости. Отломки будут достаточно фиксированы, если штифт пройдет в периферический отломок на 4—0 см. Если переломы низкие, то длина штифта должна быть достаточно большой, чтобы он мог пройти до эпифиза.

Операцию остеосинтеза можно осуществлять как под сочетаннЫМ, так и под местным обезболиванием. При операции под местным обезболиванием для ин­фильтрации кожи лучше использовать 0,25%-ный вод­ный раствор новокаина, а мягких тканей и костного мозга — 2%-пып раствор новокаина па 30%-ном спир­те. Спиртовой раствор новокаина в костномозговой канал вводят со стороны излома. Количество его оп­ределяется размером животного; так, овцам, козам, телятам — по 10—15 мл, мелким собакам, кошкам — по 5—7 мл.

При переломах бедренной кости у крупных живот­ных (крупный рогатый скот, овцы, козы, большие со­баки) оперативный доступ осуществляется через два разреза. Первый разрез длиной 7—10 см производят над местом перелома. Разрезают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Затем отслаивают двуглавую мышцу бедра от поверхностной ягодичной мышцы и латеральной головки четырехглавой мышцы бедра до обнажения отломков. Удаляют свободно лежащие между отломками костные осколки, сгустки крови и размозженные мягкие ткани, после чего вводят спир­товой раствор новокаина в костномозговой канал обо­их отломков. Рану закрывают стерильной салфеткой и делают второй разрез длиной 4—5 см над большим вертелом, который легко прощупывается через кожу Разрез осуществляют до поверхностной ягодичной мышцы и отводят его раневым крючком вперед, обес­печивая тем самым доступ ко дну вертлужной впади­ны. После этого осторожно проводят сверло до дна вертлужной впадины и просверливают отверстие до костномозгового канала. Через трепанационное отвер­стие легкими ударами молоточка в костномозговой ка*нал вводят штифт; Забивание штифта в верхний отломок про­должают до тех пор, пока конец его не выйдет за линию из~ лома на 0,5—1 см. Затем концы отлом­ков приближают друг к другу под ту­пым углом и, направ­ляя конец штифта в костномозговой ка­пал периферического отломка, придают по­следнему правильное 59. Схема введения металлического осевое положение, штифта в костномозговой канал (ос- Убедившись в восста-теосинтез) при переломах (по А. Д. Бе- новлении правильной оси поврежденной кости, легкими уда­рами молоточка штифт продвигают в костномозговой канал перифери­ческого отломка (рис. 59). Операционные раны закрыв вают двухэтажным швом и ватно-коллоидной по» вязкой.

В случае перелома бедренной кости у мелких жи­вотных (собаки, кошки), а также при переломах в верхней трети диафиза у овец, коз и крупных собак оперативный доступ может быть осуществлен через один кожный разрез, который начинают на 3—5 см выше большого вертела и заканчивают на 3—5 см ни­же места перелома.

При переломах плечевой кости доступ у всех видов животных осуществляют через один разрез с лате­ральной стороны вдоль этой кости. Разрез начинают на 5—7 см выше излома и заканчивают на 2—3 см ниже от него. Тупым путем расслаивают латеральную головку трехглавой мышцы плеча до обнажения от­ломков. В костномозговой канал обоих отломков инъ­ецируют спиртовой раствор новокаина. Затем для вве­дения штифта на боковой поверхности проксимально­го отломка на 3—5 см выше линии излома просвер­ливают отверстие под углом 45—50°. Чтобы придать штифту более правильное направление по костномоз­говому каналу и облегчить его введение, верхний край отверстия срезают в виде желобка острой кюреткоп или стерильным копытным ножом. При таком боковом введении штифта в костномозговой канал ему всегда придается некоторая изогнутость в сторону плоской поверхности. Репозицию отломков и вколачивание штифта осуществляют так же, как и при остеосинтезс бедра.

Оперативный доступ при остеосинтезе большебер-цовой и лучевой кости осуществляют через один раз­рез па медиальной поверхности голени и предплечья Техника операции такая же, как и при остеосинтезе плечевой кости. После скрепления кости штифтом на рану накладывают глухой шов и коллодийную повяз­ку Дополнительной иммобилизации не применяют Прочная фиксация отломков п свободное положение суставов позволяют животному в ближайшее время после операции пользоваться поврежденной конечно­стью, что профилактирует контрактуры и функцио­нальную атрофию мышц, нормализует крово- и лим­фообращение в поврежденных тканях и ускоряет фор­мирование костной мозоли. Устойчивый остеосинтез при необходимости позволяет перевести больное жи­вотное на амбулаторное лечение. Это положение сви­детельствует о существенном преимуществе оператив­ного способа лечения перед консервативным.

Штифт извлекают из костномозгового канала под местным обезболиванием. Через кожу прощупывают головку штифта и над ней делают разрез длиной 2— 3 см. В отверстие головки вставляют крючок и легки«-ми ударами молоточка по нему извлекают штифт.

У крупного рогатого скота, овец, коз, свиней штифт извлекают на 25—30-й день, у собак и кошек — на 35— 45-й день. Однако перед этим целесообразно произве­сти клиническое обследование поврежденной кости или сделать рентгенографию. Через 1—2 мес после извле­чения штифта образовавшаяся вокруг него фиброзно-костная капсула рассасывается и костномозговой ка­нал заполняется костным мозгом (А. Д. Белов). В экс­перименте и в клинике широко испытаны в качестве штифтов при переломах длинных трубчатых костей у телят, овец, собак и кошек свежесрезанные ветви ивы. Для этого предварительно их освобождают от коры, сохраняя камбий, дезинфицируют (хлорамин, хлора-цид и т. п.), затем по просвету и длине костномозгово­го канала вырезают штифт. Вводят его через зонупе-релома (ретроградно) в начале в один, а затем в другой отломок. Ивовый штифт, как биологический материал, хорошо вживается, не вызывая отрицатель­ного влияния на кость на протяжении ряда лет. Заслу­живает внимания и метод остеосинтеза полимерным рассасывающимся штифтом (рис. 60), а также заме­щение дефекта костей ультразвуковой наплавкой.