Заворот век

Патология встречается у всех кпвотных, но чаще ее наблюдают у собак; характеризуется тем, 4 1 о плоскость свободного края век, которая в норме равномерно прилегает к глазному яблоку, вся или на небольшом участке по-иернута внутрь. При сильном завороте к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; в этом случае ресницы и кожные волосы также оказываются повернуты­ми к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кера-|п г, язвы, что в конце концов приводит к прободению и вскры-гию передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих.

Заболевание возникает вследствие рубцового стягивания конъ­юнктивы, деформации хряща, судорожного сокращения круговой мышцы век, отвисания кожи верхнего века. Спастический заворот отмечают на почве хронических воспалительных процессов конъ­юнктивы и других частей глаза при одновременном сокращении ипягивателя глазного яблока, из-за чего глазное яблоко втягива­йся глубоко в орбиту. Рубцовый заворот встречается преимуще­ственно у лошадей и крупного рогатого скота на почве рубцовых иягиваний конъюнктивы и при хронических процессах в ней. У собак одной из распространенных причин заворота служит хрони­ческий конъюнктивит, особенно фолликулярный. Нередко заво­рот появляется после удаления третьего века. Патологические из­менения в самом глазном яблоке, сопровождающиеся атрофией || о, и энофтальм также приводят к завороту века. То же самое сле­дует сказать относительно врожденных аномалий глазного яблока. Но всех этих случаях края век не встречают достаточной опоры, и поэтому их поверхность втягивается внутрь (часто наблюдают у лошадей). Установлено, что на проявление патологии влияет на­следственный фактор.

Клинические признаки. Свободный (ресничный) край века час­тично или на всем протяжении завернут внутрь по направлению к глазному яблоку. При сильной степени заворота ресницы и кож­ные волосы соприкасаются с роговицей, вызывая ее постоянное раздражение, что приводит к воспалению, изъязвлению и даже прободению роговицы. Глазная щель сужена, отмечают слезотече­ние, конъюнктивит, неправильное положение края век и ресниц, в запущенных случаях — воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту.

Лечение. Необходимо устранить причину патологии. При лег­ком спастическом завороте можно ограничиться наложением лей­копластыря или укрепить веки в соответствующем положении внутрикожными швами.

Более надежным методом следует считать оперативное вмеша­тельство, с которым необходимо спешить, если завернутые внутрь ресницы раздражают роговицу и конъюнктиву. Самая распростра­ненная операция при патологии заключается в том, что иссекают складки кожи.

Мелких животных фиксируют на операционном столе, круп­ных оперируют в стоячем положении под местной анестезией. После подготовки операционного поля вырезают скальпелем, от­ступив от края век 5...8 мм, овальный лоскут кожи нужного разме­ра. На края раны накладывают швы. Некоторые хирурги оставля­ют рану без швов, предоставляя краям разреза сближаться посред­ством рубцевания, в результате чего края недостаточно сближают­ся или же проявляется чрезмерное стягивание, поэтому накладывать швы обязательно.

По мнению Берлина, впервые описавшего операцию при заво­роте века, форма куска кожи века, подлежащего удалению, жела­тельна эллипсовидная, а положение должно быть таким, чтобы рубец развивал свою высшую стягивающую силу именно там, где сильнее выражен заворот, что, по наблюдению автора, бывает в наружном углу глаза на расстоянии приблизительно 7 мм от края века. Размер куска кожи нужно сообразовать с размерами живот­ного, а также со степенью заворота, но лучше вырезать меньше, чем больше, так как первое поправимо, а второе нет.

При завороте век хорошие результаты дают операции по Фре-неру, Фрику и Шлейху (рис. 18). Отступив 5 мм от наружного угла глаза, делают параллельно краям век разрезы кожи, сходящиеся под острым углом. От внутренних концов этих разрезов проводят два новых разреза, точка пересечения которых должна находиться снаружи от первых разрезов. Кожу, ограниченную разрезами, зах­ватывают пинцетом и отпрепаровывают. Полученную рану ушива­ют узловатыми швами, первый шов накладывают на угол, то есть соединяют верхушку внутренних разрезов с верхушкой наружных, л остальные швы накладывают по очереди на верхнем и нижнем иске.

Выворот век (Ectropium palpebrae). При данной патологии учас-юк века или его край целиком выворачивается наружу и отходит от роговицы. Причинами выворота век служат: повреждения с большим дефектом ткани (раны, ожоги, экземы, дерматиты), ког-|.| рубцовая ткань, развивающаяся на месте повреждения, оттяги­вает край века наружу — рубцовый выворот; заболевания конъюнк­тивы, когда сильно отечная ткань оттесняет край века от глаза — спастический выворот; паралич лицевого нерва, когда из-за отсут-ствия тонуса круговой мышцы Кроме гого, выворот век наблюдают вследствие новообразований на конъюнктиве, орбите и коже век; иногда он бывает и врожден­ным.

Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному ябло­ку, а вывернут наружу. Конъюнктива соответственно размеру вы­порота оголяется, подвергаясь внешнему воздействию и загрязне­нию. Наблюдают слезотечение, так как слезная точка больше не погружена в слезное озеро и слезы начинают переливаться через край, смачивая кожу, что вызывает мацерацию эпителия и экзему. Конъюнктива воспаляется, а затем гипертрофируется. Роговица из-за неполного смыкания век раздражается, инфильтрируется иможет изъязвляться.

При больших Рубцовых выворотах прогноз осторожный до не­благоприятного, в то время как незначительные вывороты легко поддаются лечению.

Лечение. Необходимо по возможности устранить причину бо­лезни. При паралитических выворотах назначают то же лечение, что и при параличе лицевого и глазодвигательного нервов. Здесь уместны физиотерапевтические методы: массаж по ходу нерва с втиранием раздражающих мазей; дарсонвализация по 10...15 мин ежедневно в течение 2...3 нед; фарадизация иглой до появления мышечных сокращений с экспозицией в 30 мин; диатермогальва-низация, при которой в течение первых 10 мин дают диатермичес­кий ток силой 0,5 А, затем подключают гальванический ток силой 30 мА на 20 мин.

От рубцового выворота удается избавиться посредством плас­тических операций с иссечением рубца. Наиболее распространен­ными и надежными считают операции по Диффенбаху, Диффен-баху—Грефе и Шимановскому (рис. 19).

Способ Диффенбаха можно рекомендовать при сравнительно небольших выворотах. Рубец или новообразование вырезают в форме равнобедренного треугольника, основание которого на­правлено к краю века. Боковые лоскуты отпрепаровывают и сши­вают, как показано на рисунке 19А.

Способ Диффенбаха—Грефе лучше использовать при значитель­ном расслаблении и отвисании нижнего века. В наружном углу глаза вырезают треугольный кусок кожи (а, б, в), основанием ко­торого служит продолжение наружного угла глазной щели. Шири­на лоскута зависит от размера выворота и должна быть намечена заранее. Кожу лоскута отделяют от подлежащих тканей, затем от! резают узкую полоску края пораженного века вместе с ресницами, длина полоски равна длине основания треугольника. Полученный треугольный лоскут (а, в, г) отворачивают книзу, переносят на ме­сто удаленного лоскута (а, б, в) и сшивают. Первым швом соеди­няют угол а с углом в, затем сторону аг с аб, ав с бв.

Способ Шимановского заключается в том, что разрез ведут квер­ху и завершают операцию по Диффенбаху—Грефе.

Если причиной выворота служит опухоль конъюнктивы или хряща, увеличение глазного яблока, то с устранением причины исчезает и выворот. При выворотах вследствие механических воз-] действий показано оперативное вмешательство — иссекают рубец, а края раны соединяют глухим швом. При больших рубцах необ­ходимо трансплантировать ткань, что трудновыполнимо. Удалемне же части конъюнктивы приводит к образованию рубца, кото­рый раздражает глазное яблоко и особенно роговицу.