Развитие потовых и сальных желез

{(ожа выполняет выделительную функцию за счет потовых желез и, в меньшей степени, сальных желез. С потом удаляются вода, мочевина, мочевая кислота, кре-_атинин, молочная кислота, соли щелочных металлов (особенно натрия), органи­ческие вещества, микроэлементы, летучие жирные кислоты и др.

Малые потовые железы обнаруживаются у детей на 4-5 месяце внутриутроб­
ной жизни, и к моменту рождения многие из них способны функционировать.
Однако полного развития большинство потовых желез достигают лишь к 5-7 го­
дам жизни. л;

Количество потовых желез на 1 см² кожи у новорожденных значительно боль­ше, чем у взрослых. С возрастом оно уменьшается, но еще и в 7 лет в несколько раз превышает количество потовых желез взрослых. С возрастом увеличивается количество активных (функционирующих) потовых желез, особенно в первые два года жизни ребенка.

Потовыделение начинается с 3-4 недели жизни ребенка. На 1 кг массы тела в сутки у детей в возрасте 1 месяца выделяется Ъ0-*Ъ5 г пота. Потоотделение у детей 1 года жизни начинается при более высокой температуре окружающего воздуха. Интенсивное потоотделение на ладонях отмечаемся в 1 год и 5-7 лет.

У новорожденных и детей грудного возраста-снижение потоотделения на хо-лодовое раздражение выражено очень слабо.

Большие потовые железы, сохранившиеся у человека лишь в подмышечной области, районе грудных сосков, области половых органов и анального отвер­стия, начинают функционировать к моменту полового созревания. Деятельность этих потовых желез определяется степенью развития желез внутренней секреции (в первую очередь гипофиза и половых желез).

Сальные железы — кожные железы гроздевидной формы, выделяющие кож­ное сало, предохраняющее кожу от высыхания и появления трещин, а также пре­дающее ей эластичность и мягкость. Сальные железы расположены почти по всей гладкой коже человека. Их нет только на ладонях и на подошвах. Они залегают на уровне примерно 0,5 мм под поверхностью кожи. В местах наибольшего скопле­ния сальных желез (волосистая часть головы, лоб, подбородок, спина) их число достигает 800 и более на 1 см².

Сальные железы начинают функционировать еще во внутриутробном пери­оде. Непосредственно перед рождением отмечается усиление их деятельности. Секрет сальных желез вместе с эпидермисом образует смазку, которая густо по­крывает тело ребенка и облегчает прохождение через родовые пути. Количество сальных желез у новорожденного в 4-8 раз больше, чем у взрослого, и составляет 1360-1530 на 1 см² поверхности кожи.

После рождения деятельность сальных желез снижается. В 10-12 лет она на 30-40 % ниже, чем у взрослых. С началом полового созревания отмечается усиле­ние секреции сальных желез, которое достигает максимума к 20-25 годам, иног­да — 35.

2СО

8.4.2, Морфофункциональное развитие почек

Почка — это парный орган бобовидной формы, расположены в поясничной об­ласти на уровне 12 грудного и 1-2 поясничного позвонков. Почки покрыты фиб­розной (соединительнотканной) капсулой, которую окружает жировая капсула. Почка состоит из двух слоев (рис. 8.5): наружного — коркового и внутренне­го — мозгового. В корковом веществе располагаются почечные тельца, извитой каналец первого и второго порядка. В мозговом слое имеются пирамиды, верши­ны которых направлены к центру почки, где расположена лоханка. На вершинах пирамид открываются просветы почечных канальцев; поступающая по ним моча попадает в почечную лоханку, затем в мочеточник и мочевой пузырь.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который со­стоит из почечной капсулы, извитого канальца первого порядка, петли Генле, из­витого канальца второго порядка. Все части нефрона образованы однослойным эпителием. В почечную капсулу погружен капиллярный клубочек — первая ка­пиллярная сеть; вторая капиллярная сеть оплетает остальные части нефрона.

В нефроне происходит процесс образования мочи. Из капиллярного клубоч­ка под высоким давлением в почечную капсулу фильтруется первичная моча, ко­торая представляет собой жидкую часть крови почки. За сутки у взрослого чело­века образуется до 150-200 л первичной мочи.

У новорожденных в первые сутки минутный диурез незначителен, его быст­рое нарастание происходит в следующие дни.

Первичная моча, проходя в извитых канальцах и петле Генле, подвергается процессу обратного всасывания (реабсорбции). Значение этого процесса состоит в том, чтобы вернуть в кровь все жизненно важные вещества и в необходимых количествах вывести конечные продукты обмена, токсические и чужеродные ве­щества. В начальном участке нефрона всасываются аминокислоты, глюкоза, ви­тамины, ионы натрия, кальция, вода и многие другие вещества. В последующих участках нефрона всасываются только вода и ионы. Помимо обратного всасыва­ния в канальцах нефрона происходит активный процесс секреции, т. е. выделение

^лйЩй/Кг~ Капсула почки Вена. JSP''

/ - - \ Щ И-

Артерия / JJHL ,'., - Корковый слой

Нервное сплетение | Ж чЙЯГ\?^

Мозговой слой

\

1 Мочеточник

Л

Почечная лоханка Рис. 8.5. Строение почки человека (поперечный разрез) 202

лз крови в просвет нефрона некоторых веществ (калия, протонов водорода, ле­карственных веществ, аммиака и т. д.). Итогом обратного всасывания и секреции является образование вторичной мочи, в составе которой наблюдается высокая концентрация мочевины, мочевой кислоты, ионов хлора, магния, натрия, калия, сульфатов, фосфатов, креатинина. Около 95 % вторичной мочи составляет вода, 5 % — сухой остаток. В сутки у взрослого человека образуется около 1,5-2 л вто­ричной мочи.

Деятельность почек регулируется нервными и гуморальными механизмами И находится в тесной функциональной взаимосвязи со всеми другими системами в организме. Парасимпатическая нервная система вызывает расширение крове­носных сосудов, увеличение фильтрации и уменьшение реабсорбции. Симпати­ческая нервная система оказывает противоположный эффект. АДГ (гормон гипо­физа) усиливает реабсорбцию жидкости, что приводит к уменьшению количества мочи. Альдостерон (гормон надпочечников) увеличивает реабсорбцию натрия и секрецию калия в почечных канальцах.

На процесс мочеобразования и выделения мочи влияют эмоциональные мо­менты и факторы окружающей среды: температура воздуха, влажность, количе­ство и качество пищи, выпитой жидкости и т. п.- -'.

С момента рождения у детей почки выполняют свою основную выделитель­ную функцию.

Почки детей первых недель жизни не способны концентрировать мочу, в них недостаточно канальцев системы нефрона. Интенсивность мочеотделения зави­сит только от фильтрации.

В первые месяцы после рождения почки отстают в своем развитии от других внутренних органов. Они расположены несколько ниже, чем у взрослых, нефро-ны незрелые. С возрастом наиболее интенсивно растет корковый слой почки.

У грудных детей мочеобразование на 1 м² поверхности тела в 2-3 раза боль­ше, чем у взрослого человека.

У новорожденных недостаточно развиты фильтрационная, секреторная и ре-абсорбционная функции почек, с возрастом они усиливаются: фильтрация при­ближается к уровню взрослых к 12-14 годам, секреция — к 7-14 годам.

Моча новорожденных содержит следы белка, поскольку повышена проницае­мость эпителия мочевых клубочков и канальцев. У детей старшего возраста белка в моче нет.

В моче детей часто присутствуют молочный сахар, гликуроновая кислота, гор­моны, ферменты (пепсин, диастаза, трипсин, мальтаза, уропепсин и др.).

У детей трех-четырех месяцев жизни мочевины (конечных продукт обмена белков) в моче относительно меньше, чем у взрослых. У детей с двух лет количест­во мочевины постепенно увеличивается вдвое, а количество мочевой кислоты снижается.

В моче детей содержится мало хлоридов и фосфатов, их количество и коли­чество серной кислоты с возрастом нарастает. Количество выделяемой с мочой серы зависит от количества пищевого белка в суточном рационе ребенка.

Из канальцев ионы натрия и хлориды у детей легко всасываются в кровь, по­этому хлоридов в моче грудных детей в 10 раз меньше, чем у взрослых. С возрас­том количество натрия и хлоридов в моче увеличивается.

Дети плохо справляются как с избытком, так и с недостатком воды.

Количество мочи с возрастом меняется. Мочи у детей отделяется сравни­тельно больше, чем у взрослых, а мочеиспускание происходит чаще за счет ин­тенсивного водного обмена и относительно большого количества воды и углево­дов в рационе питания ребенка. На количество мочи влияют также температура и влажность воздуха, одежда, подвижность ребенка и др.

У детей в первые дни жизни количество мочи может колебаться от 222 до 260 мл в сутки. К концу первого месяца жизни количество мочи в сутки достигает 330 мл, к концу первого года жизни — 750 мл, что соответствует двум третям со­держания воды в пищевом рационе. В возрасте 4-5 лет ребенок выделяет за сутки 1л мочи, в 10 лет — 1,5 литра.

Число мочеиспусканий в сутки: • у новорожденного — 20-25 раз;

■ грудных детей — до 15 раз;

■ детей 2-3 лет — 10 раз;

■ детей школьного возраста — 6-7 раз.

В среднем новорожденный каждый раз выделяет при мочеиспускании 10-50 мл мочи, ребенок от 1 года — 50-100 мл, в 5 лет — 90-200 мл, 10 лет — 150-250 мл, 15 лет —200-300 мл.

Реакция мочи у новорожденных резко кислая, с возрастом становится слабо­кислой. Реакция может меняться в зависимости от характера получаемой ребен­ком пищи. При кормлении преимущественно мясной пищей в организме обра­зуется много кислых продуктов обмена, соответственно и моча становится более кислой. При употреблении растительной пищи реакция мочи сдвигается в щелоч­ную сторону.

Таким образом, все основные показатели почечной функции у ребенка сниже­ны и достигают уровня взрослого к началу 2 года жизни. Это связано со сравнитель­но слабым развитием извитых канальцев и несколько недостаточным развитием коркового слоя почки, а также с несовершенством регуляторных механизмов.

Деятельность почек регулируется ЦНС и функционально взаимосвязана с дру­гими системами в организме.

Испускание мочи — процесс рефлекторный. Поступающая в мочевой пузырь моча вызывает в нем повышение давления, что в свою очередь раздражает рецеп­торы, находящиеся в стенке пузыря. Возникает возбуждение, доходящее до цент­ра мочеиспускания в нижней части спинного мозга. Отсюда импульсы поступают к мускулатуре пузыря, заставляя ее сокращаться. При этом сфинктер расслабля­ется, и моча поступает из пузыря в мочеиспускательный канал. Происходит не­произвольное испускание мочи.

Старшие дети могут задерживать и вызывать мочеиспускание, это связано с установлением корковой, условнорефлекторной регуляции мочеиспускания. Как рравило, к двухлетнему возрасту у детей условнорефлекторные механизмы за­держки мочеиспускания сформированы не только днем, но и ночью. Однако у 5-10 % детей в возрасте до 13-14 лет наблюдается ночное недержание мочи. Тако­го ребенка нужно лечить.