Барьерные методы контрацепции. 1. «Мужской» метод — презерватив.

Классификация

1. «Мужской» метод — презерватив.

2. «Женские» методы: влагалищная диафрагма, шеечный противозачаточный колпачок, контрацептивные губки.

Презерватив (мужской)— тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных (животных) продук­тов, который может быть обработан спермицидом для допол­нительной защиты. Презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. Презервативы различаются по форме, цве­ту, смазке, толщине, составу материала и добавления сперми-цида (обычно ноноксинол-9).

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в женский репродуктивный тракт.

Преимущества:

1. Является наиболее доступным средством предохранения от беременности, не требующим рецепта, специального обследования или подготовки.

2. Используется для поддержания эрекции.

3. Презервативы со спермицидными средствами могут уменьшить вероятность механического раздражения полового члена и влагалища вследствие уменьшения трения.

4. В случаях бесплодия, причиной которого является выра­ботка антиспермальных антител женским организмом, применение презервативов в течение 3—6 мес. (продол­жительность зависит от титра антител) считается одним из методов лечения, в основе которого лежит предотвра­щения попадания соответствующих антигенов во влага­лище.

5. Применяется в виде профилактического средства при редких случаях наличия у женщин аллергических реак­ций на сперму (в виде крапивницы или даже анафилак­тического шока).

6. Применение презервативов может предотвратить воз­никновение ЗППП, являющихся также факторами рис­ка развития рака шейки матки.

510 Практическая гинекология

Недостатки:

1. Средняя эффективность (2—12 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования).

2. Может снизить чувствительность полового члена, для предотвращения чего применяют презервативы из нату­ральных мембран или ткани с рифленой поверхностью или сверхтонких материалов.

Противопоказания:

1. Наличие аллергии у одного из партнеров на материалы, из которых изготавливаются презервативы.

2. Потребность в высокоэффективном методе контра­цепции.

Влагалищные диафрагмыпредставляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям, различающиеся меж­ду собой по размеру, который определяется диаметром ободка в мм. Существует 4 основных вида диафрагм в зависимости от строения ободка: с плоской пружиной, со спиральной пружи­ной, с дугообразной пружиной, с широкой перемычкой.

Механизм действия: препятствует попаданию спермы в вер­хний репродуктивный тракт женщины.

Техника введения: диафрагму вводят во влагалище так, что­бы задняя часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя плотно покрывала шейку матки, фиксируясь не­посредственно за лобковой костью. Купол диафрагмы покры­вает шейку матки, а спермицидная паста или гель, заложенные внутрь купола перед введением диафрагмы, контактируют с по­верхностью шейки матки. Диафрагму можно ввести за 6 часов до коитуса. Через 10—12 часов после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистой простерилизованной банке до следующего ис­пользования. Эффективность метода — 90-95 % [21].

Шеечныеколпачки — это приспособления в форме чашки (миниатюрная диафрагма с высоким куполом), которые наде­ваются на шейку матки и удерживаются на месте путем созда­ния отрицательного давления между крепким и гибким обод­ком колпачка и поверхностью шейки матки или верхней частью стенки влагалища. Все виды колпачков подбираются и надева­ются персоналом женской консультации или самой женщиной после должного обучения.

Глава 12. Современные методы контрацепции 511

Колпачок Прентифа — глубокий, мягкий резиновый колпа­чок с твердым ободком и выемкой вдоль внутренней окружнос­ти ободка для усиления присасывания. Является самой распро­страненной моделью.

Колпачок Думаса — неглубокий, толстый колпачок из мяг­кой резины, примыкает к влагалищному своду так же, как и диафрагма маленького размера.

Колпачок Кафки — металлический, одевается гинекологом на шейку матки на 3-й день менструального цикла и снимается за 3 дня до следующей менструации.

Колпачок Вимуля — мягкий резиновый колпачок, который прилегает к влагалищному своду, а не к самой шейке. Колпачок Вимуля предназначен для тех женщин, размер или асимметрия шейки матки которых мешают удовлетворительному примене­нию модели Прентифа.

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в верхний репродуктивный тракт женщины.

Контрацептивные губки— губки из синтетических матери­алов, пропитанные спермициднымы веществами, чаще — но-ноксинолом (губка «Today», США) или хлорида бензалконием (губка «Фарматекс», Франция). Губки предотвращают попа­дание спермы в верхние отделы репродуктивного тракта жен­щины, сочетая качества барьерного и спермицидного методов контрацепции.

Преимущества диафрагм, колпачков, губок: немедленный эффект, не влияют на грудное вскармливание, метод не связан с половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта), некоторая защита от ИПППи ЗППП (ВИЧ/СПИД,вирус ге­патита) ,задерживают менструальную кровь при использовании во время менструации.

Недостатки: средняя эффективность, требуется проведе­ние гинекологического осмотра для первичной послеродовой примерки, из-за больших размеров могут мешать коитусу.

Возможные побочные эффекты: аллергическая реакция на резину или спермицид, кандидозный кольпит (при несоблю­дении гигиенических правил), рецидивирующий цистит (в ре­зультате давления ободка диафрагмы на мочеиспускательный канал), синдром токсического шока.

512 Практическая гинекология

Противопоказания к использованию вагинальных диафрагм, шеечных колпачков и контрацептивных губок: аллергия на рези­ну, спермициды; эндоцервицит, эрозия шейки матки, кольпит; рецидивирующие воспалительные заболевания матки, придат­ков, мочевых путей; синдром токсического шока в анамнезе; аномалии развития влагалища, вагинальный стеноз; cystocele, rectocele; пролапс матки; рубцовая деформация шейки матки (для шеечных колпачков); папилломавирусная инфекция ; не­давние роды или аборты, маточные кровотечения.