Дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз кишечника)
Дисбиотические нарушения микрофлоры пищеварительного тракта касаются в первую очередь количественно преобладающих в норме бесспоровых анаэробных палочек — бифидобактерий, а также лактобацилл и биологически полноценных кишечных палочек, роль которых в обеспечении оптимального состояния бактериоценоза весьма существенна. Количество этих микроорганизмов уменьшается вплоть до отсутствия в минимальных разведениях исследуемых проб фекалий. На этом фоне происходят активизация представителей условно-патогенной микрофлоры и обсеменение проксимальных отделов тонкого кишечника энтеробактериями (эшерихии, клебсиеллы, энтеробактеры, протеи), энтерококками, бактероидами (Боковой А.Г., 1991; Pares R.W. et al., 1996; Patrick S., Larkin ML, 1995; Rodney D., Berg P.D., 1993), что несвойственно состоянию кишечника в норме.
Клиническая классификация дисбактериозов кишечника (Онищенко Г.Г., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. и др., 2002)
Дисбактериоз I степени (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества кишечной палочки). Бифидо- и лакто-флора не изменены. Как правило, кишечные дисфункции не возникают.
Дисбактериоз II степени (субкомпенсированная форма): на фоне незначительного снижения количественного содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения кишечной палочки или других УПМ. Дисбактериоз II степени является пограничным состоянием и свидетельствует о том, что пациент может быть отнесен к группе риска.
Дисбактериоз III степени — значительно сниженный уровень бифидофлоры в сочетании со снижением лактофлоры и резким изменением уровня кишечных палочек. Вслед за снижением бифидофлоры нарушаются соотношения в
168__________________________________________________________________________ Глава ||
Таблица 2. I15 Основные представители кишечной микрофлоры у больных ИППП (п = 1111
| Представители нормофлоры | Норма, lg КОЕ/г | Группы | P1-2 | Р1-3 | PN-I | ||
| До лечения | После лечения | ||||||
| 1-я группа | через 3 мес. (2-я группа) | через 6 мес. (3-я группа) | |||||
| Бифидобактерии | 9,0-0,0 | 7,0±0,2 | 9,2+0,2 | 9,6+0,1 | 0,02 | 0,01 | 0,01 |
| Лактобактерии | 7,0-8,0 | 5,0±0,2 | 7,4±0,2 | 8,0±0,2 | 0,03 | 0,01 | 0,01 |
| Клостридии | <5,0 | 5,5±0,3 | <5,0 | <5,0 | 0,04 | 0,04 | 0,03 |
| Е. coli 1ас+* | 7,0-8,0 | 5,0±0,2 | 6,8±0,3 | 7,4+0,3 | 0,04 | 0,02 | 0,01 |
| Е. coli—** | <4,0 | 8,5+0,4 | 4,2±0,2 | <4,0 | 0,03 | 0,01 | 0,01 |
| Е. coli Hly+*** | <4,0 | 6,8+0,1 | <4,0 | <4,0 | 0,02 | 0,03 | 0,01 |
| Klebsiella | <4,0 | 5,4±0,2 | <4,0 | <4,0 | 0,02 | 0,02 | 0,02 |
| Proteus spp. | <4,0 | 4,3+0,1 | <4,0 | <4,0 | 0,04 | 0,04 | -*$,04 |
| Staf. epid. | <4,0 | 7,0+0,2 | 4,6±0,2 | 4,3+0,1 | 0,02 | 0,02 | 0,01 |
| St. aureus | <2,0 | 6,2±0,1 | 3,0+0,3 | <2,0 | 0,01 | 0,01 | 0,03 |
| Strept. A/y+spp. | <4,0 | 7,6+0,3 | 4,7±0,3 | 4,2+0,2 | 0,02 | 0,02 | 0,01 |
| Энтерококки | 7,0-8,0 | 8,3+0,1 | 7,2+0,2 | 7,0+0,1 | - | - | - |
| Грибы рода Candida | <5,0 | 4,7±0,3 | 4,0+0,1 | 4,1 ±0,2 | 0,04 | 0,04 | - |
Примечание: р1_2 — достоверность между 1-й и 2-й группами; р1__3 — достоверность между 1-й и 3-й группами; рп_1 - достоверность между нормой и 1-й группой.
· — лактозопозитивные (типичные) — ферментирующие лактозу;
· ** — лактозонега-тивные (типичные) — не ферментирующие лактозу;
· *** - гемолизинпродуцирующие;
· spp. — общая видовая принадлежность микроорганизмов.
составе кишечной микрофлоры, создаются условия для проявления патогенных свойств УПМ. Как правило, при дисбактериозе III степени возникают кишечные дисфункции.
Дисбактериоз IV степени — отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры и изменение количества кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание количества и видов УПМ в ассоциациях. Нарушаются нормальные соотношения в составе кишечного микробиоценоза, в результате чего снижаются его защитная и витаминосинтезирующая функции, изменяются ферментативные процессы, возрастает количество нежелательных продуктов метаболизма УПМ. Все это приводит к дисфункциям желудочно-кишечного тракта и деструктивным изменениям кишечной стенки, бактериемии и сепсису, поскольку снижаются общая и местная сопротивляемость организма и реализуется патогенное действие УПМ.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 3345;