ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Диагностика ВЗОМТ основывается на анализе жалоб больной, данных анамнеза, результатах общего объективного, специального гинекологического и дополнительных методов исследования. Основные жалобы: боли, бели, нару­шения менструальной, детородной функций и функции близлежащих органов (мочевого пузыря, кишечника).

Сбор анамнеза проводится с целью определения социального статуса, данных о соматическом здоровье женщин, менструальной, репродуктивной функции.

При выяснении истории настоящего заболевания особое внимание следует уделить связи его возникновения с переохлаждением, менструацией, половой жизнью, инвазивными вмешательствами и др. Общеизвестно, что хорошо собранный анамнез в 70% случаев является залогом правильного диагноза.

При объективном обследовании оценивают общее состояние больной и состояние основных систем организма. Специальное гинекологическое обсле­дование включает осмотр наружных половых органов, состояние слизистых оболочек влагалища и шейки матки, характер выделений, проведение влага­лищного и бимануального обследований для определения состояния внутрен­них половых органов.

С целью выявления наличия урогенитальной инфекции как этиологичес­кого фактора ВЗОМТ применяют ряд лабораторных методик, которые разли­чаются по чувствительности, специфичности, удобству применения и доступ­ности.

Следует отметить, что отрицательные результаты лабораторных исследова­ний материала, полученного из уретры, влагалища и цервикального канала, не должны служить основой для исключения поражения эндометрия, миометрия, маточных труб.

В связи с этим следует подчеркнуть диагностическое значение инструмен­тальных методов исследования (УЗ-исследование, гистероскопия и др.) и лапароскопии, которая по праву является «золотым стандартом» в диагности­ке воспалительных заболеваний верхних отделов гениталий.

Большое значение в диагностике воспалительных заболеваний имеет опре­деление показателей реактивности организма (БОФ как маркеров воспаления, изучение показателей иммунной системы на общем и локальном уровнях).

Различные отделы генитального тракта женщины представляют собой само­стоятельную экосистему с присущим только ей микробиоценозом (кроме полос­ти матки, маточных труб и яичников — в норме они стерильны) и локальным иммунным статусом. Нарушения дисбиоза (промежуточный тип мазка) и изме­нение соотношений показателей локального иммунитета на первых порах можно рассматривать как защитную реакцию и возможность развития воспали­тельных заболеваний нижних отделов гениталий (группа риска). Выраженные дисбиотические нарушения микрофлоры с увеличением содержания воспали­тельных цитокинов и Ig на локальном уровне свидетельствуют о наличии воспа­лительного процесса в нижних отделах половых органов, а изменения показате-

Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных заболеваний женских половых органов 65

лей общего иммунитета являются результатом прорыва локальных факторов зашиты и развития генерализованного процесса. Таким образом, изучение осо­бенностей микроценоза, состояния локального и общего иммунитета (в первую очередь lg, цитокинов, ИФН) может служить дополнительным критерием в диагностике воспалительных заболеваний.

Необходимо подчеркнуть, что не отрицая большого значения дополнитель­ных методов исследования, нельзя забывать о том, что акушерство и гинеколо­гия является клинической дисциплиной и в ряде случаев тактика врача осно­вывается именно на оценке клинического течения заболевания.