Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость

может быть функциональной и механической. Функциональная (па­ралитическая) кишечная непроходимость возникает в течение 5—7 дней после операционного периода и может быть обусловлена чрезмерной травматизацией органов брюшной полости, большими и травматичными операциями, текущим перитонитом. Причинами ранней механической кишечной непроходимости являются: спайки брюшной полости, образующиеся вследствие воспалительных про­цессов или повреждений серозного покрова брюшины; заворот или ущемление кишки, оставленные в брюшной полости инородные тела.

Образование спаек, являющихся наиболее частой причиной ранней кишечной непроходимости, происходит в период орга­низации фибрина, которая длится 18—20 дней.

Поздняя послеоперационная кишечная непроходимость бывает обычно механической и развивается вследствие спаечных процессов в отдаленные сроки, а также ввиду топографо-анатомических взаимоотношений органов, возникающих после операций, которые могут создавать условия для заворота, узлообразования и ущемления кишечных петель.

В патогенезе кишечной непроходимости большое значе­ние имеет ее уровень: чем выше она локализована, тем тяжелее протекает, с более выраженными обменными нарушениями. Ос­новные сдвиги в гомеостазе обусловлены водно-электролитными нарушениями и дегидратацией вследствие рвоты и секвестра­ции жидкости в кишечнике. Вначале развивается внеклеточная дегидратация, а затем и внеклеточная. Потери воды, белков и электролитов приводят к снижению клубочковой фильтрации и уменьшению диуреза. Развивается азотемия, возникают наруше­ния электролитного обмена.

Клиническая картина кишечной непроходимости характеризуется следующими симптомами: боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Боли, как основной симп­том, могут быть различной интенсивности. Особенно они выражены при механической (в частности, странгуляционной) кишеч­ной непроходимости. Развиваются симптомы раздражения брюшины. Вследствие обменных нарушений возникают икота, жажда, сухость во рту.

Особенно выраженна клиническая картина при механической кишечной непроходимости: язык сухой, покрытый грязно-серым или коричневым налетом; увеличен или равномерно вздут жи­вот, иногда он асимметричен, участвует в акте дыхания; выражен­на перистальтика кишечника, часто с шумами; разлитая болезненность живота с выраженными перитонеальными симптомами; нависание стенки прямой кишки при ректальном исследовании; температура тела повышается, частота пульса увеличивается, ар­териальное давление снижается.

Для паралитической кишечной непроходимости болеехарактерными будут следующие симптомы: распирающие боли в животе; слабое напряжение мышц брюшной стенки; задержка сту­ла и газов, рвота; отсутствие перистальтики и шум плеска; при пальпации равномерная болезненность во всех отделах живота.

Для всех видов кишечной непроходимости характерны уме­ренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево, гипохлоремия, гипокалиемия (в поздние сроки гиперкалиемия), гипокальциемия. В меньшей степени выражены изменения в крас­ной крови.

Диагностика послеоперационной кишечной непроходи­мости особенно затруднительна, если она развивается в первые дни после операции (ранняя паралитическая непроходимость). Обусловлено это интенсивным применением наркотических и обезболивающих средств, которые способствуют физиологичес­кой паралитической непроходимости.

В дальнейшем диагностическим критерием при атипичной непроходимости является отсутствие эффекта от проводимых мероприятий по стимуляции функции кишечника.

Наряду с клинической симптоматикой в диагностике кишеч­ной непроходимости важное значение имеют специальные (вспо­могательные) методы исследования: рентгенологические (газы в раздутых петлях кишечника, скопление жидкости и газа в желуд­ке, чаши Клойбера при обзорной рентгеноскопии; нарушение проходимости сульфата бария); ультразвуковые; клинические и биохимические анализы крови.

Лечение послеоперационной кишечной непроходимости, как механической, так и паралитической, оперативное. При ме­ханической кишечной непроходимости нередко возникает необходимость резекции кишки (при ее некрозе).

Предоперационная подготовка (в течение 2—3 ч) предусма­тривает интенсивную коррекцию нарушений гомеостаза, особен­но белкового и водно-электролитного баланса, аспирацию зас­тойного содержимого желудка и кишечника.

Выполняется широкая релапаротомия, позволяющая произве­сти бережную ревизию кишечника, новокаинизацию брыжейки кишки, адекватную санацию брюшной полости растворами асептиков и антисептиков.

При паралитической кишечной непроходимости особое зна­чение имеет декомпрессионная интубация желудочно-кишечно­го тракта, при механической, с учетом ее разновидностей, раз­личные варианты расправления или резекции кишки.

Во всех случаях операция включает такие мероприятия, как интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной по­лости.

Послеоперационная кишечная непроходимость может реци­дивировать, что потребует повторных релапаротомий.

В послеоперационном периоде проводятся такие же лечебные мероприятия, как и при послеоперационном перитоните.