Абсцессы малого таза

Абсцессы полости малого таза — это отграниченное скоп­ление гноя в пузырно-маточном или в прямокишечно-маточном пространстве. Такие абсцессы могут сформироваться при гной­но-воспалительных мешотчатых образованиях в придатках, а также в послеоперационном периоде. При этом образующиеся спай­ки отграничивают скопление гноя от свободных отделов брюш­ной полости. Вначале образуется воспалительный инфильтрат, в состав которого могут входить петли кишок, сальник, стенки мочевого пузыря, матки и прямой кишки. С затиханием воспалитель­ной реакции образуется пиогенная капсула. При абсцессе всегда имеют место интоксикация и опасность вскрытия капсулы в брюшную полость, прямую кишку или во влагалище. Абсцессы формируются на 5—8-е сутки после операции и позже.

Клиническая картина характеризуется повышением температуры (постоянного или гектического типа) с 4—6-х суток послеоперационного периода, болями внизу живота, нарастаю­щими изменениями в крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз и др.). При вскрытии абсцесса и попадании гноя в брюшную полость возникают симптомы раздражения брюшины и другие симптомы перитонита.

С целью диагностики используются пункция брюшной по­лости через задний свод, УЗИ, компьютерная томография, лапа­роскопия.

Лечение оперативное. Если раньше предпочтение отдава­лось вскрытию абсцессов через задний свод, то в настоящее вре­мя операции выполняются трансабдоминально. Дренирование брюшной полости осуществляется через дополнительные разре­зы в подвздошных областях и через задний свод влагалища.

Послеоперационные абсцессы малого таза, брюшной полос­ти и забрюшинных пространств в гинекологической практике в настоящее время встречаются редко. Чаще из них наблюдаются абсцессы полости малого таза. Возникают они у женщин в основ­ном после операций по поводу гнойно-воспалительных процес­сов, реже — по другим причинам.

Основным условием развития послеоперационных абсцессов является снижение неспецифической резистентности организ­ма и иммунных механизмов. Чаще они возникают при невозмож­ности радикального удаления очагов воспалительного процесса.

Межпетельные абсцессы — это ограниченное скопление гноя между петлями тонкой и толстой кишок. В гинекологичес­кой практике встречаются редко. Развиваются они при гинеколо­гических операциях по поводу заболеваний, сопровождающихся общим или диффузным перитонитом.

Возникновению межпетельных абсцессов способствует недо­статочная санация брюшной полости, неадекватное дренирование. Чаще они наблюдаются в илеоцекальной области, в правом или левом боковых каналах.

Клинически заболевание вначале проявляется парезом ки­шечника при субфебрильной температуре. В последующем симпто­мы становятся более выраженными: появляются сильные боли в животе, высокая (38—39°С) темперетура, типичные для воспалитель­ного процесса изменения показателей крови. Возможно развитие кишечной непроходимости, как паралитической (из-за раздражения нервных окончаний кишки), так и механической (за счет сдавления кишки инфильтратом, образованием изгибов). При нескольких меж­петельных абсцессах клиника напоминает разлитой перитонит. Вы­явлению межпетельных абсцессов помогают рентгенологические, ультразвуковые исследования и компьютерная томография.

Лечение в стадии инфильтратов может быть консерватив­ным (холод, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия), при образовании абсцессов — оперативное. Вскрытие абсцессов, опорожнение от гноя и дренирование производятся трансабдо­минально или через разрезы, произведенные экстраперитонеально непосредственно над областью гнойника.

Реже в гинекологической практике встречаются послеопера­ционные поддиафрагмальные абсцессы (в верхнем этаже брюшной полости, ограниченные сверху диафрагмой), забрюшинные, абсцессы печени, селезенки и других локализаций.