Контрацепция в возрастном аспекте

В числе требований, предъявляемых к контрацептивным сред­ствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при выборе их с учетом возраста. К ним необходимо отнести следующие: возможные тератогенные влияния контра­цептивных средств (должны быть исключены), влияние контра­цептивных средств и методов на состояние репродуктивной сис­темы, особенно в период ее становления и развития (должны быть исключены в соответствующие периоды жизни); влияние контра­цептивных средств на состояние здоровья — на функциональное состояние отдельных органов и систем (строгий выбор с учетом отдельных заболеваний и определение противопоказаний к от­дельным контрацептивам); наличие параконтрацептивных вли­яний как положительных (возможность использования при оп­ределенных состояниях и с лечебной целью), так и негативных (исключение при высоком риске). Исходя из этих факторов мож­но предположить следующую ориентировочную схему выбора контрацепции по периодам жизни (табл 4).

Глава 4. Аборт

Общие вопросы

Прерывание беременности до срока жизнеспособности плода называется абортом. Плод считается жизнеспособным начиная с 22 недель беременности. Поэтому к абортам относятся все слу­чаи прерывания беременности до 21 недели включительно.

Классификация. Самопроизольный аборт (abortus spontaneus) — спонтанное прерывание беременности до 21 недели по причинам, исходящим из организма матери (в том числе связан­ным с неправильным развитием плода — ВПР и др.). Искусствен­ный аборт (abortus artificialis) — насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. Ранний аборт — прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации). Поздний аборт — прерывание бере­менности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 не­дели. Соответственно называется искусственное прерывание бере­менности в ранние (до 11 недель) и поздние (12—21 недель) сроки. Несостоявшийся аборт (abortus missed) — гибель плода в сроки до 21 недели беременности. Инфицированный аборт (abortus septicus), сопровождающийся инфекцией гениталий, может быть при спонтанном и искусственном прерывании беременности.

Частота и эпидемиология абортов в мире весьма разнообразны. В нашей стране угроза самопроизвольного прерыва­ния беременности наблюдается у 10—15% женщин. Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу ро­дов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абор­тов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что само­произвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В пос­леднее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большин­стве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подро­стков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины.

Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавший­ся, в ходу, неполный и полный аборты.

Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется боля­ми в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беремен­ность в большинстве случаев сохраняется.

Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наря­ду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткооб­разными сокращениями. При продолжении этих симптомов в те­чение недели и более сохранение беременности маловероятно.

Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризует­ся отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозмож­но, показано удаление плодного яйца.

Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из мат­ки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, приме­нение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности.

Полный аборт (abortus completus) — состояние после пол­ного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при само­произвольных абортах всегда показано инструментальное обсле­дование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери.

Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция может ограни­чиваться областью гениталий (эндометрий, параметрит, аднексит) или распространяется за ее пределы (тромбофлебит, перитонит), вплоть до генерализации процесса (сепсис, бактериальный шок),

Экстренные мероприятия при самопроизвольных абортах: удаление кюреткой и абортцангом из матки плодного яйца или его остатков; остановка кровотечения с помощью утеротонических средств; профилактика инфекции назначением антибак­териальных средств; лечение развившихся воспалительных про­цессов гениталий или генерализованной инфекции по принципам лечения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

В последующем проводится коррекция возможных нарушений менструальной функции и реабилитация репродуктивной функции.