Методология оценки риска

Одной из важнейших проблем эпидемиологии и гигиены является проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения.

Принято считать, что здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов: наследственность, социально-экономическое и психологическое благополучие, доступность и качество медицинского обслуживания, образ жизни, наличие вредных привычек, санитарно-техническое обеспечение среды обитания, а также качество окружающей среды.

Вклад каждого из этих факторов в развитие заболеваний очень изменчив и зависит от анализируемого вида заболеваний. По мнению экспертов ВОЗ (1997) 23% всех заболеваний и 25% случаев рака обусловлены воздействием факторов окружающей среды. Вклад экологических факторов в риск развития нарушений состояния здоровья населения непостоянен и зависит от вида анализируемых нарушений, конкретных географических, экологических и других особенностей исследуемого региона. По данным Ю.П.Лисицына и соавт.(1987) средний удельный вес влияния отдельных факторов на состояние здоровья населения представлен следующими цифрами: образ жизни (курение, употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами, характер питания, условия труда, гиподинамия, материально-бытовые условия, семейное положение и др.) – 49-53%, генетические и биологические факторы – 18-22%, состояние здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) – 8-10%, окружающая среда (природно-климатические факторы, качество объектов окружающей среды) – 17-20%. По данным Ю.Д.Губернско-

го и соавт.(1985) в условиях крупных городов удельный вес влияния отдельных факторов на состояние здоровья населения отличается от средних цифр и имеет следующие значения: социальные факторы и образ жизни – 30,2%, биологические факторы – 11%, городская и внутрижилищная среда – 16,5%, производственная среда – 18,5% (цит. по Г.Г.Онищенко и др., 2002).

Фактор окружающей среды может играть различную роль в возникновении заболевания. Он может выступать как этиологический, причинный фактор, практически на 100% определяющий развитие конкретного, специфического заболевания. В настоящее время около 20 хронических болезней, имевших место среди населения, достаточно аргументированно идентифицированы как болезни, вызванные действием факторов окружающей среды

(например, болезнь Минамата, связанная с загрязнением морской и речной фауны ртутьсодержащими промышленными стоками, болезнь итай-итай, обусловленная поливом рисовых полей водой, загрязненной сточными водами, содержащими кадмий).

Для большинства хронических неинфекционных заболеваний, например, атеросклероза, гипертонической болезни, доказать этиологическую связь между развившимся у человека заболеванием и предшествующим вредным воздействием очень трудно. Это связано со сложной, многофакторной природой таких заболеваний. Однако путем правильно спланированных эпидемиологических исследований нередко удается выявить и количественно оценить дополнительную вероятность, т.е. риск развития подобных заболеваний для относительно больших групп населения. При этом лишь с определенной долей вероятности можно предполагать наличие повышенного риска у конкретного индивидуума. В подобных случаях фактор окружающей среды может рассматриваться как фактор риска, т.е. такой компонент этиологии, который, хотя и важен для развития и прогрессирования заболеваний, однако сам по себе при отсутствии других условий (например, генетической предрасположенности, изменённого под действием других факторов статуса организма) не способен вызвать заболевание у конкретного человека.

Соотношения между воздействием факторов окружающей среды и нарушениями состояния здоровья могут иметь разный характер.

Наиболее простой для анализа является ситуация, когда сам факт воздействия необходим и достаточен для возникновения заболевания. Например, укус человека больной собакой создает риск развития бешенства. В подобных ситуациях фоновый (без наличия изучаемого воздействия) уровень заболеваемости равен нулю.

Воздействие может быть также необходимым, но не достаточным для развития заболевания. Например, для развития химических аллергозов воздействие химического аллергена необходимо, но все-таки заболевание обычно возникает не у всех экспонированных по данному фактору людей. Поражаются лишь те, у кого имеются нарушения иммунологической реактивности.

Третьим вариантом причинно-следственных взаимоотношений является случай, когда воздействие достаточно, но не необходимо для развития заболевания. Например, воздействие бензола способно вызвать развитие лейкоза, однако лейкоз может возникнуть и без воздействия этого вещества.

И, наконец, четвертым, наиболее характерным для так называемых «экологически обусловленных» заболеваний (т.е. заболеваний, вызванных воздействием факторов окружающей среды), является вариант, при котором они не достаточны и не необходимы для развития заболевания. Как уже было отмечено, большинство неинфекционных заболеваний имеют сложную, множественную этиологию, и риск их развития зависит от большого числа разнообразных факторов. Сложность анализа в подобных ситуациях обусловлена тем, что в популяции и без наличия изучаемого фактора окружающей среды отмечается определенный и нередко относительно высокий фоновый уровень заболеваемости, связанный с другими известными или неизвестными причинами. Задача исследования в таком случае состоит в установлении степени риска развития заболевания именно за счет данного фактора.

Что же понимают под явлениями, обозначаемыми терминами «риск», «риск для здоровья», «экологический риск», «риск, связанный с воздействием окружающей среды»?

В общем понимании риск – это вероятность возникновения какого-либо события с предсказуемыми последствиями за определенный промежуток времени.

В отношении понятия «риск для здоровья» существует несколько определений. Наиболее часто пользуются определением, представленным ВОЗ: риск для здоровья – это ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия фактора.

Под экологическим риском (ecological risk) в рекомендациях международных организаций понимается вероятность развития неблагоприятных эффектов в биосистемах, у растений и животных (кроме человека).

Наряду с термином «экологический риск» в рекомендациях международных организаций все чаще встречается термин «риск, связанный с воздействием окружающей среды» (environmental risk). Данное понятие применяется для характеристики рисков, связанных с разнообразными воздействиями факторов окружающей среды (вне - и внутри помещений, в связи с использованием пищевых продуктов и различных потребительских товаров, например, детских игрушек, синтетических моющих средств и т.д.) на здоровье человека.

Методология анализа рисков включает в себя три основных

элемента (Рис.4):

· оценка рисков для здоровья,

· управление риском,

· информирование о риске всех заинтересованных лиц.

уровни риска
ЭТАПЫ
1
срав-нитель-ная оценка и ран- жирование рисков	опре- деление уров- ней приемлемо- сти риска	выбор стратегии снижения и конт- роля риска	приня- тие управ- ленче- ских решений
передача и распространение информации о риске

оценка риска для здоровья
ЭТАПЫ
иден- тифи- кация (распознавание) опасности	оценка зависимости «доза (уровень возд.) - ответ»	оценка экспо-зиции	харак-терис- тика риска для здоровья