ПЛАСТИКА ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА. Пузырно-влагалищные свищи появляются как следствие акушерской травмы, операции на органах малого таза

Пузырно-влагалищные свищи появляются как следствие акушерской травмы, операции на органах малого таза, прогрессирующего рако­вого процесса и лучевой терапии по поводу рака органов малого таза.

Основные принципы лечения этого забо­левания мало изменились со времен работ Marion Sims в середине XIX века. Эти прин­ципы таковы: 1) перед выполнением операции по закрытию свища быть уверенным, что в его области нет признаков воспаления, отека и инфекции; 2) иссекать плохо кровоснабжае-мые рубцовые ткани и широко, без натяже­ния соединять различные слои тканей. В XX веке добавился еще один принцип, а имен­но — использование пересаживаемого питаю­щего лоскута или из жировой ткани преддве­рия, или из m. bulbocavernosus, или из т. gracilus, или из сальника.

При соблюдении вышеупомянутых принци­пов тип шовного материала не играет большой роли. В основном мы используем материалы из гликолевой кислоты (дексон или викрил) из-за их способности к рассасыванию и незначитель­ного раздражающего действия на ткани. Мно­гие хирурги предпочитают накладывать швы на слизистую влагалища нерассасывающейся мо-нофиламентной нитью из нейлона или проли-на. Такие швы нельзя накладывать на слизис­тую мочевого пузыря. Если они остаются в пу­зыре на длительный срок, то возможно форми­рование мочевых камней.

Цель операции состоит в закрытии свища насовсем, но без вовлечения уретры или ее от­верстия.

Физиологические последствия.Свищ закры­вается, и восстанавливается нормальное моче­отделение через уретру.

Предупреждение. Необходимо обеспечить хорошее кровоснабжение тканей, окружавших свищ. Для закрытия свища крайне важно ис­сечь рубцово-измененные ткани. С недавнего времени для обеспечения дополнительного кро­воснабжения области свища используют ткане­вой трансплантат. Это является крайне важным моментом в тех случаях, когда свищ возникает вследствие лучевой терапии. В этих случаях мы еще дополнительно делаем временный отвод мочи в подвздошную кишку. Все это в значи­тельной степени увеличило наши возможности по окончательному закрытию постлучевых сви­щей. При последующей операции, когда свищ окончательно закроется и функция мочевого пузыря станет достаточной, петлю подвздош­ной кишки можно реимплантировать в купол мочевого пузыря.

При всех свищах важнейшим условием за­живления является двойное дренирование. Трансуретральный, а также надлобковый кате­тер Фолея может оставаться на своем месте до полного заживления свища. Как правило, трансуретральный катетер удаляют через две недели, хотя надлобковый катетер оставляют в мочевом пузыре до трех недель. Для предот­вращения инфицирования мочевыводящих пу­тей полезно закисление мочи с помощью ас­корбиновой кислоты или клюквенного сока. Тем не менее следует регулярно выполнять культуральные исследования мочи и проводить соответствующую антибиотикотерапию.

Если при наличии свища моча имеет щелоч­ную реакцию, то она способна осаждать крис­таллы трисульфата, которые откладываются в области входа во влагалище. Они причиняют боль и должны быть полностью удалены еще до начала пластики.