ПЛАСТИКА ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА. Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Вульва и влагалище об­работаны и укрыты.

Должно быть произведено широкое выде­ление всего свищевого хода. Большинство неудачных попыток оперативного лечения свища были результатом невозможности выпол­нить полноценное его выделение, плохих усло­вий для наложения швов и натяжения тканей при закрытии свища. Часто для раскрытия сви­щевого хода приходится делать широкую сре-динно-боковую эпизиотомию.

После широкого вскрытия свищевого ка­нала его иссекают скальпелем. Разрез про­изводят по окружности свища.

Край свищевого хода приподнимают пин-том и полностью иссекают ножницами. Часто после иссечения плотной рубцовой ткани размеры свища оказываются в 2—3 раза больше, чем предполагались до операции.

Каждый слой стенки мочевого пузыря и влагалища необходимо внимательно ос­матривать и выделять для последующего послойного наложения тонких швов без како­го-либо натяжения тканей.

На слизистую мочевого пузыря наклады­вают узловые синтетические рассасыва­ющиеся швы нитью 4/0. Надо пытаться захватывать в шов только подслизистый слой, не вовлекая слизистую. Мы не применяем не­прерывный шов, так как полагаем, что он уменьшает кровоснабжение и ухудшает усло­вия заживления.

На второй мышечный слой накладывают синтетические рассасывающиеся швы ни­тью 2/0.

Мышечный слой мочевого пузыря полно­стью ушивают над областью свища узло­выми синтетическими рассасывающими­ся швами.

На этом этапе необходимо обеспечить дополнительное кровоснабжение обла­сти иссеченного свища. Это можно сде­лать за счет луковично-пещеристой мышцы, взятой из основания большой половой губы. В случаях, когда удален большой объем тка­ней или свищ располагался высоко во влага­лище, кровоснабжение улучшают с помощью m. gracilus из области бедра или прямой мыш­цы живота, которые перемещают в область удаленного свища.

Если решено использовать луковично-пеще-ристую мышцу, то доступ к ней может быть обеспечен двумя вариантами разрезов. Первый может проходить по внутренней поверхности малой половой губы, как показано на рисун­ке 9. Второй — по большой половой губе. При выборе второго варианта мышцу следует про­вести в эпизиотомическую рану в туннеле под малой половой губой.

OmJ