КРЕСТЦОВАЯ КОЛЬПОПЕКСИЯ. Пациентку переводят в положение для камнесечения на спине
(ОКОНЧАНИЕ)
Пациентку переводят в положение для камнесечения на спине. Указано выпавшее влагалище. На вершину влагалища накладывают два зажима. Если ранее была выполнена гистерэктомия, в области вершины влагалища будут видны швы.
Выполняют лапаротомию (срединным разрезом или по Пфанненштилю).
После отведения кишечника с помощью влажных салфеток хирург находит правый мочеточник и ректосигмоидный отдел кишечника. Далее производят разрез париетальной брюшины от мыса крестца книзу, через дугласово пространство и верхушку влагалища. Влагалище возвращают в брюшную полость с помощью 4-х сантиметрового обтуратора или губчатого тампона на овариальном зажиме.
10 и 11 Полосу фасции подшивают к надкостнице крестца.
Сначала швы наклады-
вают на надкостницу, затем проводят через фасцию (как показано на рисунке). Накладывают 3—4 шва. Дистальный конец полосы подшивают к верхушке влагалища. На переднюю стенку влагалища накладывают 3 узловых синтетических нерассасывающихся шва. Полоса фасции лежит на куполе влагалища и при необходимости может быть дополнительно к нему подшита. Дугласово пространство закрывают путем сшивания крестцово-маточных связок по средней линии.
11 |
Париетальную брюшину сшивают над полосой фасции, малый таз перито- низируют, что предотвращает эффект «бельевой веревки».
12 На сагиттальном разрезе показана подвешивающая структура, покры-тая брюшиной. Она подшита к надкостнице крестца и к своду влагалища. Влагалище должно быть отклонено кзади, к прямой кишке.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1195;