Альтернативные методы
| Новые методы СЛР | К новым, экспериментальным, методам СЛР относятся: • активная компрессия/декомпрессия с помощью плунжерного кардиомассажера; • перемежающаяся абдоминальная компрессия (чередующиеся надавливания на грудную клетку и живот); • одновременная компрессия/вентиляция, при которой на живот накладывают бандаж и одновременно производят ИВЛ и надавливания на грудную клетку с большой частотой; • высокочастотная компрессия (частота надавливаний выше 120 мин-1). Эксперименты показали, что данные методы поддерживают кровообращение эффективнее, чем общепринятые. Клинические испытания этих методов с учетом выживаемости и неврологической сохранности проведены на очень небольшом количестве реанимируемых. Одновременная компрессия/вентиляция и перемежающаяся абдоминальная компрессия, вероятно, эффективнее общепринятых методов (Circulation 1992; 86:1692; Am. J. Cardiol. 1985; 55:199). В одном из исследований, однако, выживаемость после одновременной компрессии/вентиляции оказалась ниже, чем после проведения СЛР по общепринятым методам (Crit. Care Med. 1989; 17:1283). В целом новые методы привлекательны, но преимущества их перед общепринятыми не доказаны. До получения результатов широких исследований они должны рассматриваться как экспериментальные |
| Прямой массаж сердца | При остановке кровообращения массаж и дефибрилляция на открытом сердце показаны в следующих ситуациях: 1) проникающее ранение грудной клетки; 2) деформация грудной клетки или выраженная эмфизема, препятствующие непрямому массажу сердца: 3) тяжелая гипотермия; 4) разрыв аневризмы аорты или тампонада сердца при неэффективности перикар-диоцентеза; 5) при операции на открытом сердце (например КШ); 6) при рефрактерной ФЖ. Массаж и дефибрилляция на открытом сердце эффективны, если их проводят опытные специалисты и они начаты вскоре после остановки кровообращения. Их нельзя рассматривать как «методы отчаяния». Дефибрилляцию на открытом сердце начинают с разряда 5 Дж; максимальная энергия разряда — 50 Дж |
| Искусственное кровообращение | Некоторые рекомендуют использовать во время СЛР аппарат искусственного кровообращения. Аппарат можно подключить чрескожно, используя бедренную артерию и вену. Клинические испытания на небольшом количестве реанимируемых показали, что применение аппарата искусственного кровообращения оказывает благоприятное действие на гемодинамику и улучшает выживаемость при неэффективности общепринятых методов СЛР (Lancet 1992; 340:513). Этот метод хорош в случае шока и остановки кровообращения во время катетеризации сердца, однако если кровообращение не удается восстановить за несколько минут, выживаемость низкая. Применение аппарата искусственного кровообращения стоит дорого и требует участия специалиста по экстракорпоральному кровообращению |
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 787;