Причины
Главное при ЭМД — установить и по возможности устранить ее причину. Обратимые причины ЭМД следующие.
1)Гиповолемия, особенно вследствие кровопотери: быстро восстановить ОЦК. При шоке используют противошоковые брюки (например от авиационного высотно-компенсирующего костюма).
2)Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии. Иногда длительная СЛР приводит к механическому разрушению тромба.
3)Напряженный пневмоторакс, особенно у больных с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на ИВЛ. При подозрении на напряженный пневмоторакс в плевральную полость в области третьего или четвертого межреберья по передней подмышечной линии над верхним краем ребра вводят сосудистый катетер большого калибра (например 14 G). Проводник удаляют и оставляют катетер открытым. В дальнейшем катетер заменяют дренажной трубкой.
4)Тампонада сердца, особенно при недавнем ИМ или уремии. При подозрении на тампонаду проводят перикардиоцентез вслепую, а впоследствии — перикардиотомию или катетерное дренирование.
5)Препятствие притоку или оттоку крови от сердца: внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.
6)Гипоксемия: необходима ИВЛ.
7)Передозировка лекарственных средств (трициклических антидепрессантов, сердечных гликозидов, в-адреноблокаторов, антагонистов кальция). Лечение этиологическое (см. с. 289).
8)Гиперкалиемия. Назначают препараты кальция и бикарбонат натрия (не смешивать и вводить в разные вены!), глюкозу и инсулин (см.с. 300).
9)Ацидоз. Проводят интенсивную ИВЛ, вводят бикарбонат натрия.
10)Обширный ИМ, кардиогенный шок—см. гл. 8, 9
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 429;