ЧСС >100 мин-1: отдельные виды аритмий
| Описание | Правильный ритм. Синусовые зубцы Р обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 100—180 мин-1, у молодых — до 200 мин-1. Постепенное начало и прекращение |
| Причины | Физическая и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гиповолемия, артериальная гипотония, анемии, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, ИМ, СН, миокардиты, ТЭЛА, феохромоцитома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин, катехоламины, гидралазин, гормоны щитовидной железы, атропин, аминофиллин) |
| Примечания | Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса |
| Лечение | см. с. 206 |
| Описание | Ритм «неправильно неправильный». Отсутствие зубцов Р, беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии. Частота предсердных волн 350—600 мин. В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100—180 мин | |
| Причины | Митральные пороки, ИМ, тиреотоксикоз, ТЭЛА, состояние после операции, гипоксия, ХОЗЛ, дефект межпредсердной перегородки, синдром WPW, синдром слабости синусового узла, употребление больших доз алкоголя, может также наблюдаться у здоровых лиц | |
| Примечания | Если в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений мала, то можно думать о нарушенной проводимости. При гликозидной интоксикации (ускоренный АВ-узловой ритм и полная АВ-блокада) или на фоне очень высокой ЧСС (например при синдроме WPW) ритм желудочковых сокращений может быть правильным | |
| Лечение | см. с. 211 | |
| Описание | Правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в отведениях II, III.aVF или V1. Ритм часто правильный с АВ-проведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВ-проведение меняется. Частота предсердных волн 250—350 мин при трепетании I типа и 350—450 мин-1 при трепетании II типа |
| Причины | см. Мерцательная аритмия |
| Примечания | При АВ- проведении 1:1 частота желудочковых сокращений может достигать 300 мин-1, при этом из-за аберрантного проведения возможно расширение комплекса QRS. ЭКГ при этом напоминает ЖТ; особенно часто это наблюдается при использовании антиаритмических средств класса 1а без одновременного назначения блокаторов АВ- проведения, а также при синдроме WPW (см. с. 163). Мерцание-трепетание предсердий с хаотичными предсердными волнами разной формы возможно при трепетании одного предсердия и мерцании другого |
| Лечение | см.с. 209 |
| Описание | НЖТ с узкими комплексами QRS. ЧСС 150—220 мин-1, обычно 180—200 мин-1. Зубец Р обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него (QP < 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно |
| Причины | Обычно иных поражений сердца нет |
| Примечания | Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ- узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (а-) и ретроградно — по быстрому (в-) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными ЭС. Составляет 60— 70% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм |
| Лечение | см. с. 208 |
| Описание | Правильный ритм. ЧСС 150—250 мин-1. Интервал QP обычно короткий, но может быть удлинен при медленном ретроградном проведении от желудочков к предсердиям. Начинается и прекращается внезапно. Обычно запускается предсердными ЭС |
| Причины | Синдром WPW, скрытые дополнительные пути проведения (см. с. 225). Обычно иных поражений сердца нет, но возможно сочетание с аномалией Эбштейна, ГКМП, пролапсом митрального клапана |
| Примечания | Нередко эффективен массаж каротидного синуса. При мерцательной аритмии у больных с явным дополнительным путем импульсы к желудочкам могут проводиться чрезвычайно быстро; комплексы QRS при этом широкие, как при ЖТ, ритм неправильный. Существует опасность ФЖ |
| Лечение | см. с. 225 |
| Описание | Правильный ритм. Предсердный ритм 100—200 мин-1. Несинусовые зубцы Р. Интервал QP обычно удлинен, однако при АВ-блокаде 1 степени может быть укорочен |
| Причины | Неустойчивая предсердная тахикардия возможна в отсутствие органических поражений сердца, устойчивая — при ИМ, легочном сердце, других органических поражениях сердца |
| Примечания | Механизм — эктопический очаг или обратный вход волны возбуждения внутри предсердий. Составляет 10% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ-проведения,но не устраняет аритмию |
| Лечение | см. с. 209 |
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1197;