Отдельные виды флегмон кисти

Наиболее часто встречают комиссуральную флегмону, флегмону срединного ладонного пространства и флегмону тенара.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, их область обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже под- кожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждёнии.

Клиническая картина.В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.

Лечениезаключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании (рис. 12-12).

Рис. 12-12. Вскрытие и дренирование комиссуральной флегмоны

Флегмона срединного ладонного пространства

Флегмона срединного ладонного пространства - весьма тяжёлый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, способный привести к сепсису.

Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное ладонное пространство при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III-V пальцев, а также при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц. Значительно реже происходит прямое инфицирование при повреждёниях.

Клиническая картина.В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжёлой общей реакцией. При обследовании выявляют резкую болезненность в средней части ладони, отёк на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. III-V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.

Лечениезаключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией.

При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждёния нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне» (рис. 12-13).

Рис. 12-13. «Запретная зона» на кисти и основные варианты дренирования флегмоны срединного ладонного пространства: а - запретная зона кисти; б - варианты дренирования

Обязательны парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.

Флегмона области thenar

Флегмону области thenar встречают несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении.

Клиническая картина.В области thenar возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отёк распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.

Лечениезаключается во вскрытии клетчаточного пространства thenar под наркозом или регионарной анестезией с учётом «запретной зоны» кисти. При разрезе следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннервирующей короткие мышцы большого пальца.

Другие гнойные заболевания кисти

В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путём при повреждениях.

На тыле кисти флегмоны возникают как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отёк и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром - меньше. В целом гнойный процесс протекает доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.

Эффективным методом лечения флегмон кисти признана лимфотропная терапия: в первый межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворённого в 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция (син.: анаэробная гангрена, газовая гангрена, газовая инфекция, анаэробный миозит) - тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

В мирное время анаэробную инфекцию встречают относительно редко, во время войны она становится наиболее частой причиной гибели раненых. Однако и в мирное время следует помнить о возможности её развития. Анаэробная инфекция развивается при загрязнённых, размозжённых, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр.

Классификация

Виды анаэробных микроорганизмов представлены ниже.

Микробиологическая классификация анаэробов

Анаэробные грамположительные палочки:

• Clostridiumperfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, biferrnentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile;

• Actinomyces israelli, naeslundii, odontoiyticus, bovis, viscosus;

• Eubacterium limosum;

• Prapionibacterim acnes;

• Bifidobacterium bifidum;

• Arachnia propionica;

• Rothia dentocariosa.

Анаэробные грамположительные кокки:

• Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros;

• Peptococcus niger;

• Ruminococcus fiavefaciens;

• Coprococeus eutactus;

• Gemella haemolysans;

• Sarcina ventriculi.

Анаэробные грамотрицательные палочки

• Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron,distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae, stercoris, ureolyticus, gracilis;

• Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia,loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, carports;

• Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum;

• Porphyromonas endodontatis, gmgivalis, asaccharolitica;

• Mobiluncus curtisii;

• Anaerorhabdus furcosus;

• Centipede periodontii;

• Leptotrichia buccalis;

• Mitsuokella multiacidus;

• Tissierella praeacuta;

• Wolinella succinogenes. Анаэробные грамотрицательные кокки:

• Veillonella parvula.

Клиническая классификация (Колесов А.и. с соавт., 1989).

По микробной этиологии:

• клостридиальные;

• неклостридиальные (пептострептококковые, пептококковые, бактероидные, фузобактериальные и др.).

По характеру микрофлоры:

• моноинфекции;

• полиинфекции (вызваны несколькими анаэробами);

• смешанные (анаэробно-аэробные).

По поражённой части тела:

• мягкие ткани;

• внутренние органы;

• кости и суставы;

• серозные полости;

• кровеносное русло.

По распространённости:

• местные, ограниченные;

• неограниченные, имеющие тенденцию к распространению (региональные);

• системные, или генерализованные.

По источнику инфекции:

• экзогенные;

• эндогенные.

По происхождению:

• внебольничные;

• внутрибольничные.

По причинам возникновения:

• травматические;

• спонтанные;

• ятрогенные.

В настоящее время наиболее важно выделение двух основных видов анаэробной инфекции:

• клостридиальная;

• неклостридиальная.