Оценка состояния протезов
| Аускультация шаровой протез (Старра— Эдвардса) дисковый (Бьерка— Шайли) двустворчатый (Сент-Джуд Ме-дикл) биопротез (Ханкока) | Для нормального функционирования и для дисфункции протезов каждого типа характерна особая аускультативная картина |
| Обычно выслушиваются громкие щелчки открытия и закрытия. Их исчезновение или уменьшение интенсивности — признак тромбоза. Аортальная позиция: в норме выслушивается шум систолического изгнания; диастолический шум указывает на клапанную или околоклапанную регургитацию. Митральная позиция: из-за того, что клапан выступает в выносящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум. Шум митральной недостаточности свидетельствует о дисфункции протеза | |
| В норме тон закрытия — громкий, тон открытия обычно не выслушивается. Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. Часто выслушивается мягкий шум аортальной недостаточности, присутствие которого не обязательно указывает на дисфункцию протеза. Митральная позиция: шум митральной недостаточности свидетельствует о явной патологии. Иногда на верхушке сердца выслушивается низкочастотный диастолический шум, возникающий из-за турбулентности кровотока через протез | |
| В норме тон открытия — слабый или вообще не выслушивается, тогда как громкий щелчок закрытия — важный признак нормальной функции протеза. Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. В отличие от дискового протеза присутствие диастолического шума указывает на дисфункцию клапана, обычно — на околоклапанную регургитацию. Митральная позиция: в норме может выслушиваться низкочастотный диастолический шум; шум митральной недостаточности указывает на дисфункцию клапана | |
| В норме тон закрытия — как у естественных клапанов. При протезе в митральной позиции в половине случаев выслушивается тон открытия. Аортальная позиция: часто выслушивается систолический шум изгнания, диастолический шум указывает на дисфункцию протеза. Митральная позиция: если клапан выступает в выносящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум изгнания; типичен также низкочастотный диастолический шум на верхушке | |
| Рентгенологическое исследование грудной клетки | Применяется для определения типа протеза. Рентгеноскопия может помочь в оценке функции механического клапана при подозрении на обструкцию (движение шарика или диска) и регургитацию (патологическая подвижность клапана свидетельствует о частичном его отрыве) |
| ЭхоКГ в одномерном и двумерном режиме допплеровское исследование чреспищеводная ЭхоКГ | Биопротез: определение типа клапана, его структурных особенностей (площадь отверстия, утолщение и кальциноз створок, вегетации) и функции (подвижность створок, пролабирование) Механический протез: возможности двумерного исследования ограничены(пластиковые и металлические компоненты протеза обладают высокой эхогенностью и создают интенсивные помехи). ЭхоКГ в двумерном режиме позволяет получить полезную, хотя и неполную информацию о движении шарика или диска, наличии тромбов, вегетаций и патологической подвижности (отрыв клапана). Можно выявить косвенные признаки выраженного стеноза и недостаточности (изменения камер сердца) |
| С помощью допплеровского исследования определяют градиент давления через протез и таким образом количественно оценивают тяжесть стеноза (присущего данному протезу изначально или возникшего из-за тромбоза, разрастания соединительной ткани или вегетаций). Полуколичественно оценивают тяжесть недостаточности. Для определения механизма регургитации проводится допплеровское исследование кровотока через клапан в импульсном режиме и цветное картирование. Если регургитирующая струя располагается около пришивного кольца, а не в центральном отверстии, то регургитация — околоклапанная | |
| При подозрении на дисфункцию протеза проводят чреспищеводную ЭхоКГ: этот метод позволяет количественно оценить тяжесть недостаточности и обструкции, распознать даже небольшие тромбы и вегетации, выявить молотящую створку и отрыв клапана | |
| Инвазивные методы показания технические особенности | Для диагностики значимой недостаточности и обструкции протеза достаточно неинвазивных методов, необходимости в катетеризации обычно нет |
| Эхокардиографические признаки дисфункции протеза, если тяжесть ее не ясна. Перед повторной операцией на клапане при высоком риске ИБС проводят КАГ | |
| Соблюдать осторожность: • биопротезы — хрупкие, при проведении катетера они могут быть повреждены: • проведение катетера через механический клапан не только способно вызвать дисфункцию клапана, но и не дает точной информации о гемодинамике. Катетер мешает нормальной работе клапана, поэтому могут быть использованы только те параметры, которые получены в течение первого-второго сердечного цикла. Во всех случаях катетеризации должна предшествовать ЭхоКГ (при необходимости — чреспищеводная); обычно катетеризации можно избежать |
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 626;